胃癌晚期姑息治療無法實現(xiàn)痊愈，其核心目標是緩解癥狀、提高生存質(zhì)量。姑息治療包括疼痛控制、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥管理、多學(xué)科協(xié)作等方式。
1、疼痛控制：
晚期胃癌常伴隨劇烈疼痛，需通過三階梯鎮(zhèn)痛方案干預(yù)。輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛需聯(lián)合弱阿片類藥物如曲馬多；爆發(fā)痛則需強阿片類藥物如嗎啡緩釋片。疼痛評估需采用數(shù)字評分法動態(tài)調(diào)整用藥。
2、營養(yǎng)支持：
癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致體重驟降，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)。經(jīng)鼻胃管給予短肽型配方營養(yǎng)劑，靜脈補充白蛋白和脂肪乳。每日熱量攝入需達到30kcal/kg，蛋白質(zhì)供給不低于1.5g/kg。
3、心理疏導(dǎo)：
患者易出現(xiàn)抑郁焦慮等心理癥狀，需采用認知行為療法配合藥物干預(yù)。心理治療師每周進行2次團體輔導(dǎo)，精神科醫(yī)師可處方帕羅西汀或米氮平等抗抑郁藥。家屬需同步接受哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)。
4、并發(fā)癥管理：
針對消化道梗阻可放置腸道支架，腹水需行腹腔穿刺引流。出血傾向患者需輸注凝血酶原復(fù)合物，幽門梗阻者實施胃空腸吻合術(shù)。每48小時評估電解質(zhì)和肝功能指標。
5、多學(xué)科協(xié)作：
組建包含腫瘤科、疼痛科、營養(yǎng)科的MDT團隊，每周召開病例討論會。制定個體化舒緩療護計劃，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療資源實現(xiàn)居家寧養(yǎng)。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表定期評估。
姑息治療期間需維持低脂高蛋白飲食，每日分6-8次少量進食米湯、蒸蛋等易消化食物。在體力允許時進行床邊腳踏車訓(xùn)練，每周3次15分鐘低強度運動。護理重點包括預(yù)防壓瘡的2小時翻身、口腔護理每日4次。當出現(xiàn)嘔血、意識障礙等急癥時需立即急診處理。
