橫結(jié)腸癌能否治好主要取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期和治療方案，早期橫結(jié)腸癌通過規(guī)范治療有較高治愈概率。治療效果主要受腫瘤分期、病理類型、治療方案選擇、患者身體狀況、術(shù)后隨訪管理等因素影響。
1、腫瘤分期
腫瘤分期是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。一期橫結(jié)腸癌患者接受根治性手術(shù)后五年生存率較高，此時(shí)癌細(xì)胞尚未突破黏膜下層。二期患者腫瘤雖浸潤腸壁全層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后配合輔助化療仍可獲得較好療效。三期患者伴隨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需結(jié)合新輔助治療與擴(kuò)大清掃手術(shù)。
2、病理類型
腺癌中高分化型預(yù)后優(yōu)于低分化型，黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌惡性程度較高。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高型腫瘤對免疫治療敏感，而KRAS基因突變可能影響靶向藥物療效。病理報(bào)告中的神經(jīng)侵犯和脈管癌栓提示需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測。
3、治療方案
根治性手術(shù)需保證足夠切緣和淋巴結(jié)清掃范圍，腹腔鏡手術(shù)適用于早期病例。化療方案常用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，晚期患者可考慮貝伐珠單抗等靶向藥物。放療多用于直腸癌但對結(jié)腸癌效果有限，新興的免疫檢查點(diǎn)抑制劑為MSI-H型患者提供新選擇。
4、身體狀況
患者年齡和基礎(chǔ)疾病影響治療耐受性，營養(yǎng)狀態(tài)良好者術(shù)后恢復(fù)更快。術(shù)前貧血和低蛋白血癥需糾正，心血管疾病患者需評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和肝腎功能，體能狀態(tài)評分是化療劑量調(diào)整的重要依據(jù)。
5、隨訪管理
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，5年內(nèi)隨訪間隔可逐步延長。腸鏡監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)異時(shí)性腫瘤，胸部CT排查肺轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)CEA升高需完善PET-CT檢查，局部復(fù)發(fā)者可考慮二次手術(shù)。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
橫結(jié)腸癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，治療期間可少量多餐緩解消化道反應(yīng)。術(shù)后早期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)但應(yīng)盡早下床活動(dòng)，康復(fù)期建議每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行心理評估并及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒，參加患者互助組織有助于改善生活質(zhì)量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全部治療周期并按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀需及時(shí)就診。
