功能性陽痿可能由心理壓力、不良生活習慣、激素失衡、血管功能障礙、神經系統異常等原因引起。
1、心理因素：
長期焦慮、抑郁或伴侶關系緊張可能抑制性興奮傳導。工作壓力導致的皮質醇水平升高會干擾睪酮分泌，性行為過程中的表現焦慮可能形成惡性循環。認知行為療法和放松訓練可改善心理性勃起障礙。
2、生活習慣：
吸煙會損傷陰莖血管內皮功能，每周飲酒超過14個單位可能降低睪酮水平。缺乏運動導致腹型肥胖時，脂肪組織分泌的雌激素會拮抗雄激素作用。每日30分鐘有氧運動結合戒煙限酒有助于改善。
3、激素紊亂：
垂體瘤導致的泌乳素升高會抑制下丘腦-性腺軸功能，糖尿病患者的胰島素抵抗可能引起睪酮合成減少。血清總睪酮低于300ng/dl時需要排查內分泌疾病。可能與甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等因素有關，通常表現為性欲減退、晨勃消失等癥狀。
4、血管病變：
動脈粥樣硬化減少陰莖海綿體血流灌注，高血壓引起的血管內皮功能障礙影響平滑肌松弛。可能與代謝綜合征、高脂血癥等因素有關，通常表現為勃起硬度不足、維持困難等癥狀。他汀類藥物聯合西地那非可改善血管性勃起功能。
5、神經損傷：
腰椎間盤突出壓迫骶神經可能中斷勃起反射弧，多發性硬化患者的神經脫髓鞘病變影響神經傳導。糖尿病周圍神經病變導致的感覺減退會削弱性刺激反饋。甲鈷胺和前列腺素E1注射對神經性陽痿有一定療效。
地中海飲食模式中的橄欖油和深海魚可改善血管內皮功能，凱格爾運動能增強盆底肌群控制力。持續3個月無效需進行夜間陰莖勃起監測和陰莖血流超聲檢查，排除器質性病變后可采用真空負壓裝置或陰莖假體植入術。
