老年人使用抗菌藥需注意劑量調整、藥物相互作用、肝腎功能監測、療程控制和耐藥性預防。特殊生理狀態下的藥物代謝變化要求更謹慎的用藥方案。
1、劑量調整：
老年人生理機能減退導致藥物代謝減慢，需根據肌酐清除率調整劑量。β-內酰胺類抗菌藥如阿莫西林需減少25%-50%，氨基糖苷類如慶大霉素需延長給藥間隔。體重下降明顯的患者應按實際體重計算給藥量，避免血藥濃度過高引發毒性反應。
2、藥物相互作用：
氟喹諾酮類如左氧氟沙星與華法林聯用可能增加出血風險，大環內酯類如克拉霉素與他汀類藥物合用可能引發橫紋肌溶解。使用抗菌藥前應詳細核查患者正在服用的心血管藥物、降糖藥等，必要時監測國際標準化比值或血糖變化。
3、肝腎功能監測：
老年人腎小球濾過率每年下降1ml/min，使用萬古霉素等經腎排泄藥物需定期檢測血藥濃度。肝功能異常患者應避免使用利福平等肝毒性藥物，轉氨酶升高超過3倍需立即停藥。建議用藥前及用藥第3天進行肝腎功檢查。
4、療程控制：
社區獲得性肺炎療程通常7-10天，尿路感染3-5天即可。避免長期使用廣譜抗菌藥如頭孢曲松導致菌群失調，出現偽膜性腸炎可選用甲硝唑治療。明確感染病原學證據后應及時降階梯治療。
5、耐藥性預防：
避免預防性使用碳青霉烯類等特殊級抗菌藥，普通感染首選青霉素類。出現多重耐藥菌感染時應進行藥敏試驗，可考慮聯合用藥方案如磷霉素聯合呋喃妥因治療耐藥尿路感染。住院患者需嚴格執行接觸隔離措施。
老年患者使用抗菌藥物期間應保持每日2000ml飲水，適量補充含益生菌的酸奶或制劑。用藥后出現腹瀉可食用蘋果泥、山藥粥等低渣飲食，體溫正常3天后可進行散步等輕度活動。護理人員需觀察意識狀態、尿量變化等指標，發現皮疹或關節疼痛需立即就醫。
