十二指腸憩室是十二指腸壁局部向外膨出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，多為先天性發(fā)育異常或后天腸內(nèi)壓增高所致，主要類型包括真性憩室全層膨出和假性憩室黏膜層膨出。
1、解剖結(jié)構(gòu)：
十二指腸憩室多發(fā)生于降部內(nèi)側(cè)壁，尤其壺腹周圍2.5厘米范圍內(nèi)。此處腸壁肌層存在天然薄弱區(qū)，膽總管、胰管穿行形成的結(jié)構(gòu)間隙更易形成憩室。憩室頸部狹窄者易發(fā)生內(nèi)容物滯留。
2、形成機(jī)制：
先天性因素與胚胎期腸壁發(fā)育缺陷相關(guān)；后天性因素包括長期便秘、腸梗阻等引起的腸內(nèi)壓增高，以及年齡增長導(dǎo)致的腸壁結(jié)締組織退化。部分患者存在腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞異常分布。
3、臨床表現(xiàn)：
約80%患者終身無癥狀，典型癥狀表現(xiàn)為餐后右上腹隱痛、腹脹感。并發(fā)癥發(fā)生時可能出現(xiàn)劇烈腹痛憩室炎、嘔吐膽汁憩室壓迫膽管、黑便憩室出血或黃疸壺腹周圍憩室綜合征。
4、診斷方法：
上消化道鋇餐造影可見突出腸腔的囊狀影，內(nèi)鏡檢查能直接觀察憩室開口及黏膜狀態(tài)。增強(qiáng)CT可評估憩室周圍炎癥情況，MRCP適用于評估膽胰管受壓程度。
5、處理原則：
無癥狀者無需治療，出現(xiàn)并發(fā)癥需根據(jù)情況選擇抗生素如頭孢曲松、內(nèi)鏡下止血或憩室切除術(shù)。壺腹周圍憩室合并膽管炎時可能需行膽腸吻合術(shù)。
日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食加重腸內(nèi)壓。高纖維飲食可預(yù)防便秘，但憩室炎發(fā)作期需暫時改用流質(zhì)。規(guī)律運(yùn)動促進(jìn)腸蠕動，戒煙限酒減少黏膜刺激。每年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測憩室變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、排便習(xí)慣改變應(yīng)及時就診。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，降低感染風(fēng)險。
