中重度斑塊狀銀屑病、關節病型銀屑病或傳統治療無效的患者可考慮生物制劑治療。生物制劑適用于對局部治療和系統藥物反應不佳、病情嚴重影響生活質量、合并關節病變或存在治療禁忌證等情況。
1、中重度斑塊狀銀屑病
皮損面積超過體表面積10%或累及特殊部位如頭皮、手掌足底，且伴隨明顯瘙癢疼痛等癥狀時，傳統外用藥物和光療難以控制病情。生物制劑可靶向抑制腫瘤壞死因子或白細胞介素等炎癥因子，顯著改善皮損厚度和紅斑程度。常用藥物包括司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等，需監測結核感染和肝功能。
2、關節病型銀屑病
合并關節腫脹疼痛、晨僵或影像學顯示骨侵蝕的患者，生物制劑能同步緩解皮膚和關節癥狀。這類患者通常存在IL-17或TNF-α通路過度激活，使用阿達木單抗或古塞奇尤單抗可抑制滑膜炎癥。治療前需篩查乙肝病毒攜帶狀態和潛在感染灶。
3、傳統治療無效者
對環孢素、甲氨蝶呤等系統藥物耐受性差或療效不足時，生物制劑可作為替代方案。部分患者因肝腎功能異常無法長期使用傳統藥物，生物制劑的選擇性作用機制可減少全身副作用。需定期評估銀屑病面積和嚴重程度指數改善情況。
4、特殊部位受累
指甲銀屑病導致甲板凹陷脫落，或生殖器褶皺部位皮損引發活動受限時，生物制劑能快速修復局部病變。反向型銀屑病患者的間擦部位皮損易繼發感染，早期使用生物制劑可降低并發癥概率。治療期間建議聯合皮膚屏障修復護理。
5、合并代謝綜合征
銀屑病與肥胖、糖尿病等共病存在炎癥疊加效應，生物制劑通過改善全身微炎癥狀態有助于代謝調控。但需注意這類患者注射部位反應風險可能增加，用藥前應充分評估心血管狀況并控制基礎疾病。
生物制劑治療期間需定期隨訪血常規、C反應蛋白等指標，避免與其他免疫抑制劑聯用。日常需保持皮膚保濕，避免搔抓和感染誘發因素。建議接種肺炎球菌和流感疫苗后再啟動治療，治療初期可能出現頭痛或注射部位反應，通常短期內自行緩解。合并活動性感染或惡性腫瘤病史者需謹慎評估適應癥。
