肝硬化腹水可通過利尿劑、人血白蛋白、抗生素等方式治療，通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、細(xì)菌感染等原因引起。
1、利尿劑：螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是基礎(chǔ)用藥方案，通過抑制腎小管鈉重吸收促進(jìn)水分排出。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀血癥誘發(fā)肝性腦病。頑固性腹水患者可能需要托伐普坦等新型利尿劑。
2、人血白蛋白：適用于血清白蛋白＜30g/L的患者，靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓。每周2-3次輸注配合利尿劑使用效果更佳，需警惕過敏反應(yīng)和心功能負(fù)荷過重。
3、抗感染治療：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用頭孢曲松或莫西沙星。預(yù)防性使用諾氟沙星可降低高風(fēng)險(xiǎn)患者感染率，用藥期間需監(jiān)測腎功能和腸道菌群平衡。
4、腹腔穿刺：大量腹水致呼吸困難時(shí)需行治療性穿刺，單次放液不超過5L。穿刺后補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙，需嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染。
5、TIPS手術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于頑固性腹水，通過降低門脈壓力減少腹水生成。術(shù)后需抗凝治療并定期監(jiān)測支架通暢性，可能誘發(fā)肝性腦病需密切觀察。
肝硬化患者每日鈉攝入應(yīng)控制在2g以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。適度有氧運(yùn)動改善循環(huán)功能，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致門脈壓力驟增。定期監(jiān)測腹圍體重變化，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。
