腎結(jié)石引起的腎積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎積水通常由結(jié)石阻塞尿路、尿路感染、先天性尿路畸形、腫瘤壓迫、代謝異常等原因引起。
1、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的腎結(jié)石，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用排石藥物。常用藥物包括尿石通丸、排石顆粒、腎石通顆粒等，這些藥物通過(guò)利尿、松弛輸尿管平滑肌幫助結(jié)石排出。用藥期間需配合大量飲水，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上，同時(shí)適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛需立即停藥就醫(yī)。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，碎石后配合藥物促進(jìn)殘石排出。該治療無(wú)需開(kāi)刀，但可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙、妊娠期患者禁用此方法。術(shù)后需復(fù)查超聲確認(rèn)結(jié)石排凈情況。
3、輸尿管鏡取石
采用纖細(xì)的內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道碎石后取出。特別適合中下段輸尿管結(jié)石，可同時(shí)處理合并的輸尿管狹窄。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)控制感染，術(shù)后留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)，但概率較低。
4、經(jīng)皮腎鏡取石
針對(duì)大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立微小通道直達(dá)腎臟，用腎鏡配合超聲/激光碎石取出。需全身麻醉，術(shù)后有出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，需絕對(duì)臥床24小時(shí)。合并嚴(yán)重心肺疾病、未控制感染者為禁忌。該方法結(jié)石清除率較高，但技術(shù)要求嚴(yán)格。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗等復(fù)雜病例。傳統(tǒng)術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石、腎部分切除術(shù)等，創(chuàng)傷較大但能同時(shí)矯正尿路畸形。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，目前開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用已顯著減少。
腎積水患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，均勻分配在全天飲用。限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)控制鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入。可進(jìn)行慢跑、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位引發(fā)絞痛。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)積水變化，出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等緊急情況需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期腎積水可能導(dǎo)致腎功能不可逆損害，建議盡早就診規(guī)范治療。
