葡萄胎的良惡性鑒別主要通過病理檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行判斷。良性葡萄胎完全性葡萄胎與惡性葡萄胎侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌的鑒別要點(diǎn)包括組織學(xué)特征、血HCG水平變化及影像學(xué)表現(xiàn)。
良性葡萄胎的典型表現(xiàn)為絨毛水腫變性、無胚胎組織，滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生。超聲檢查可見宮腔內(nèi)蜂窩狀或落雪樣回聲，無胎兒結(jié)構(gòu)。血HCG水平雖顯著升高，但清宮后呈規(guī)律下降，8-12周內(nèi)恢復(fù)正常。
惡性葡萄胎侵蝕性葡萄胎的病理特征為滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生伴絨毛結(jié)構(gòu)浸潤肌層。臨床表現(xiàn)為清宮后血HCG持續(xù)不降或上升，陰道不規(guī)則出血，超聲顯示子宮肌層局部回聲不均。絨毛膜癌則完全無絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度異型，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦等器官。
鑒別診斷需結(jié)合三項核心指標(biāo)：清宮后血HCG監(jiān)測曲線異常平臺期或上升、胸部CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶、病理證實(shí)肌層浸潤或轉(zhuǎn)移灶中存在滋養(yǎng)細(xì)胞。對于疑似惡性病例，建議行盆腔MRI評估浸潤深度，并通過組織活檢明確診斷。
