眼眶重建手術(shù)主要適用于眼眶骨折、眼眶腫瘤切除后缺損、先天性眼眶畸形、眼眶感染后遺癥及眼球內(nèi)陷矯正五種情況。
1、眼眶骨折：
眼眶爆裂性骨折是最常見適應(yīng)癥，多由外傷導(dǎo)致眶壁骨質(zhì)斷裂，可能伴隨復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙。當(dāng)CT顯示骨折范圍超過眶壁面積50%或出現(xiàn)持續(xù)性眼球內(nèi)陷時，需手術(shù)復(fù)位骨折片并植入鈦網(wǎng)或可吸收材料修復(fù)缺損。術(shù)后需配合糖皮質(zhì)激素減輕眶內(nèi)水腫。
2、腫瘤切除后：
眼眶血管瘤、腦膜瘤等占位性病變切除后常遺留骨性或軟組織缺損。手術(shù)需根據(jù)缺損范圍選擇自體骨移植如髂骨、肋骨或三維打印鈦合金植入體重建眶腔結(jié)構(gòu)，同時需修復(fù)眼外肌附著點以恢復(fù)眼球運(yùn)動功能。
3、先天性畸形：
Crouzon綜合征、Treacher-Collins綜合征等顱面發(fā)育異常可導(dǎo)致眼眶容積異常。手術(shù)通過截骨矯形擴(kuò)大或縮小眶腔，調(diào)整眶緣位置改善外觀，常在兒童3-6歲顱面快速生長期后進(jìn)行分期手術(shù)。
4、感染后遺癥：
眼眶蜂窩織炎、骨髓炎等嚴(yán)重感染治愈后可能遺留眶壁破壞。需待炎癥完全控制6個月后，通過清創(chuàng)壞死骨組織并植入抗生素骨水泥支架重建，同時矯正可能繼發(fā)的眼瞼退縮或瞼球粘連。
5、眼球內(nèi)陷矯正：
外傷或手術(shù)后眼球后退超過3毫米時，需通過眶脂肪重置、Medpor材料填充或可調(diào)節(jié)球囊植入恢復(fù)眼球突度。重度病例可能聯(lián)合外側(cè)壁減壓術(shù)擴(kuò)大眶容積。
術(shù)后需保持頭部抬高30度減輕腫脹，冰敷48小時內(nèi)每次15分鐘。建議攝入高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，避免用力擤鼻或劇烈運(yùn)動1個月。定期復(fù)查眼眶CT評估植入體位置，出現(xiàn)視力下降、劇烈疼痛需立即就診。恢復(fù)期可進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練預(yù)防肌肉粘連，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加幅度。
