肝腎綜合征可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、血管活性藥物應(yīng)用、血液凈化治療和肝移植等方式治療。肝腎綜合征通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮和全身炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、限制鈉鹽：
每日鈉攝入量需控制在80-120毫摩爾。低鹽飲食可減輕水鈉潴留，緩解腹水和下肢水腫。患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，建議選擇新鮮蔬果、瘦肉等低鈉食材。嚴(yán)重鈉潴留時(shí)可配合靜脈輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓。
2、利尿劑治療：
常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米進(jìn)行階梯式利尿。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可抑制遠(yuǎn)端腎小管鈉重吸收，呋塞米通過(guò)抑制髓袢升支鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮利尿作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。
3、血管活性藥物：
特利加壓素通過(guò)收縮內(nèi)臟血管改善有效循環(huán)血量，聯(lián)合白蛋白輸注可顯著提高腎小球?yàn)V過(guò)率。奧曲肽能抑制胰高血糖素等血管舒張物質(zhì)分泌，改善腎臟血流灌注。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。
4、血液凈化：
連續(xù)性腎臟替代治療適用于急性腎損傷患者，可清除體內(nèi)代謝廢物并維持水電解質(zhì)平衡。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)能選擇性清除膽紅素等毒素，改善肝功能。治療過(guò)程中需預(yù)防低血壓和出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、肝移植：
終末期肝病合并不可逆腎損傷患者需考慮肝移植。移植后腎功能多可逐漸恢復(fù)，但術(shù)前需評(píng)估心肺功能及全身狀況。術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
患者日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日熱量維持在35-40千卡/千克體重，可選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。限制每日液體入量在1000-1500毫升，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量和體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎等感染。適度床旁活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
