孕婦肺栓塞可能危及母嬰生命安全，主要影響包括呼吸困難加重、胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)上升及母體循環(huán)衰竭。肺栓塞對(duì)孕婦的影響程度與血栓大小、阻塞部位及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
肺栓塞對(duì)孕婦的影響主要有三方面。呼吸困難加重是最常見表現(xiàn)，孕婦可能出現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛和咯血，血氧飽和度下降會(huì)直接影響胎兒供氧。胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，胎盤血流灌注不足可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。母體循環(huán)衰竭是嚴(yán)重并發(fā)癥，大面積肺栓塞可引發(fā)休克、心跳驟停，死亡率高達(dá)30%。
肺栓塞對(duì)胎兒的危害主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。持續(xù)低氧血癥會(huì)抑制胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，長(zhǎng)期缺氧可能造成腦癱等后遺癥。胎盤功能受損可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕婦肺栓塞的特殊性在于生理性高凝狀態(tài)。妊娠期凝血因子活性增強(qiáng)、子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致血流淤滯，這些因素使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)比非孕期高5倍。合并抗磷脂抗體綜合征或既往血栓史的孕婦更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
預(yù)防措施包括合理使用低分子肝素抗凝、穿戴彈力襪促進(jìn)靜脈回流。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、不明原因氣促時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，確診需進(jìn)行肺血管CT造影。治療以抗凝為主，嚴(yán)重病例需 multidisciplinary team 評(píng)估是否行溶栓治療。
所有疑似肺栓塞的孕婦都應(yīng)入住產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房。抗凝治療需持續(xù)至產(chǎn)后6周，哺乳期可選用華法林替代。定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估宮內(nèi)安危狀況。
