沒有胎心可能由胚胎染色體異常、母體激素水平不足、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫系統(tǒng)異常等原因引起，需通過超聲復(fù)查、激素補(bǔ)充、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、手術(shù)矯正等方式干預(yù)。
1、胚胎因素：
胚胎染色體異常是早期胎停的常見原因，約占50%以上。非整倍體、三體綜合征等遺傳缺陷會導(dǎo)致胚胎發(fā)育停滯，孕8周前超聲可能僅顯示空孕囊。絨毛穿刺或流產(chǎn)物基因檢測可明確診斷，但無法逆轉(zhuǎn)結(jié)局，需根據(jù)情況選擇清宮術(shù)。
2、內(nèi)分泌失調(diào)：
母體黃體功能不足時，孕酮水平低于10ng/ml可能無法維持蛻膜化反應(yīng)。多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等疾病會影響HCG翻倍，表現(xiàn)為孕囊持續(xù)小于孕周。確診后需肌注黃體酮或口服地屈孕酮，配合雌二醇貼片支持內(nèi)膜生長。
3、子宮異常：
單角子宮、宮腔粘連等結(jié)構(gòu)問題限制胚胎空間，縱隔子宮血流灌注不足易導(dǎo)致孕囊萎縮。三維超聲或?qū)m腔鏡可發(fā)現(xiàn)子宮畸形，孕前需行宮腔粘連分離術(shù)或子宮成形術(shù)，術(shù)后放置節(jié)育環(huán)預(yù)防復(fù)粘。
4、感染因素：
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等TORCH感染可能破壞絨毛血管網(wǎng)，支原體尿道炎上行感染也會引發(fā)蛻膜炎。伴隨發(fā)熱、陰道膿性分泌物時，需檢測血清IgM抗體，陽性者使用阿奇霉素或多西環(huán)素抗感染治療。
5、免疫異常：
抗磷脂抗體綜合征引發(fā)胎盤微血栓，NK細(xì)胞活性過高會攻擊滋養(yǎng)層細(xì)胞。典型表現(xiàn)為反復(fù)胎停伴抗β2糖蛋白抗體陽性，孕前需口服阿司匹林聯(lián)合低分子肝素，嚴(yán)重者需進(jìn)行淋巴細(xì)胞免疫治療。
備孕階段建議每日補(bǔ)充400μg葉酸，避免接觸電離輻射和甲醛等致畸物。既往胎停史者需監(jiān)測基礎(chǔ)體溫曲線，排卵后每周檢測孕三項水平。孕早期出現(xiàn)褐色分泌物時立即臥床休息，禁止同房及劇烈運動，超聲復(fù)查間隔不超過7天。飲食上增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，控制咖啡因攝入量低于200mg/日。
