乙肝患者使用干擾素治療的時機需綜合評估病毒復(fù)制活躍度、肝功能狀態(tài)及個體耐受性。干擾素適用于HBeAg陽性且HBV-DNA高載量、ALT持續(xù)升高的免疫活躍期患者，或經(jīng)核苷類似物治療后HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換者。
1、免疫活躍期：ALT水平升高至正常值2倍以上提示免疫系統(tǒng)正在攻擊病毒，此時聯(lián)合干擾素可增強免疫清除效果。治療前需排除肝硬化失代償期等禁忌證。
2、HBeAg陽性期：HBV-DNA>20000 IU/ml且HBeAg陽性者，干擾素誘導(dǎo)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率可達(dá)30%。治療期間需監(jiān)測甲狀腺功能、血常規(guī)等不良反應(yīng)。
3、低病毒載量期：HBV-DNA<2000 IU/ml但存在顯著肝纖維化者，可考慮聚乙二醇干擾素聯(lián)合恩替卡韋進行有限療程治療，目標(biāo)為HBsAg清除。
4、兒童特殊考量：3歲以上患兒若處于免疫耐受期突破階段，經(jīng)評估后可選用普通干擾素α，需密切監(jiān)測生長發(fā)育及精神神經(jīng)癥狀。
5、聯(lián)合治療時機：核苷類似物治療1-2年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)換者，加用干擾素12-48周可提高功能性治愈概率。
干擾素治療期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋，避免劇烈運動加重乏力癥狀，定期復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)。注意干擾素可能導(dǎo)致流感樣癥狀、骨髓抑制等副作用，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或抑郁傾向需及時就醫(yī)調(diào)整方案。冬季接種流感疫苗可降低合并感染風(fēng)險。
