惡性腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向藥物治療、手術治療等方式干預。惡性腹水通常由肝癌、卵巢癌腹膜轉移、消化道腫瘤腹膜轉移、淋巴循環障礙、低蛋白血癥等因素引起。
1、利尿治療：輕度腹水可嘗試口服利尿劑緩解癥狀，常用藥物包括呋塞米、螺內酯、托拉塞米等。這類藥物通過促進腎臟排水排鈉減少體液潴留，需配合每日體重監測和電解質檢查，避免出現低鉀血癥。限制鈉鹽攝入每日低于2g能增強利尿效果。
2、腹腔穿刺引流：中大量腹水引發明顯腹脹或呼吸困難時需行治療性穿刺，單次放液量不宜超過3000ml以防循環衰竭。操作需在超聲引導下避開腸管，術后可腹腔注射順鉑、卡鉑等化療藥物控制滲出。反復穿刺需補充白蛋白維持膠體滲透壓。
3、腹腔灌注化療：適用于腹膜廣泛轉移病例，通過留置腹腔導管周期性灌注紫杉醇、奧沙利鉑等藥物。高溫灌注42℃可增強藥物滲透深度，聯合靜脈化療能延長無進展生存期。治療期間需監測骨髓抑制和腸粘連風險。
4、靶向藥物治療：根據原發腫瘤類型選擇貝伐珠單抗抑制血管生成，或帕博利珠單抗增強免疫應答。這類藥物通過阻斷VEGF或PD-1通路減少腹水生成，需配合基因檢測指導用藥。常見不良反應包括高血壓、蛋白尿和免疫性肺炎。
5、手術治療：頑固性腹水可考慮腹腔靜脈分流術或腹膜切除術。Denver分流泵將腹水轉流至頸內靜脈，需定期預防導管堵塞；腹膜切除能消除腫瘤種植灶但創傷較大。終末期患者可選擇姑性引流術改善生活質量。
控制每日液體攝入量在1000-1500ml，適當補充優質蛋白如乳清蛋白粉、鱈魚等維持營養狀態。輕度活動如床邊抬腿運動促進淋巴回流，定期測量腹圍監測病情變化。出現發熱或腹痛加劇需警惕自發性細菌性腹膜炎，應及時進行診斷性穿刺和抗生素治療。
