小腸鏡通常在懷疑小腸出血、不明原因腹痛、腫瘤篩查等情況下需要檢查。主要適應癥包括慢性消化道出血、克羅恩病疑似病變、小腸腫瘤診斷、膠囊內鏡異常復查以及息肉綜合征監測。
1、慢性出血：
反復黑便或貧血患者經胃鏡結腸鏡檢查無明確出血灶時，需行小腸鏡排查血管畸形、潰瘍等病變。小腸出血占消化道出血的5%-10%，常見于血管發育不良、憩室或腫瘤，雙氣囊小腸鏡能實現直視下止血治療。
2、腹痛查因：
持續3個月以上的腹痛伴體重下降需排除小腸病變。克羅恩病常累及回腸末端，表現為節段性潰瘍和狹窄；腸結核、淋巴瘤等也可引起頑固性腹痛，小腸鏡可獲取病理標本明確診斷。
3、腫瘤篩查：
CT/MRI提示小腸占位或類癌綜合征患者需鏡檢確診。小腸腺癌、間質瘤多表現為梗阻或出血，神經內分泌腫瘤可能分泌5-羥色胺引發潮紅腹瀉，內鏡下可進行超聲評估和活檢。
4、膠囊內鏡復查：
膠囊內鏡發現可疑病灶但無法取活檢時，需小腸鏡精查。約15%膠囊內鏡陽性結果需進一步確認，如潰瘍性病變需鑒別白塞病與感染，隆起性病變需明確性質。
5、遺傳病監測：
黑斑息肉綜合征P-J綜合征等遺傳疾病患者需定期篩查。此類患者小腸多發息肉癌變率達15%，建議每2-3年檢查，發現直徑＞1.5cm的息肉需內鏡下切除。
檢查前需空腹8小時，高血壓患者應正常服藥。術后觀察2小時確認無穿孔出血，初期進食流質。小腸鏡能探查全小腸黏膜，但仍有10%-15%的檢查盲區，聯合膠囊內鏡可提高檢出率。慢性病患者應建立定期隨訪計劃，家族遺傳病史者需基因檢測與內鏡監測結合。
