麻痹性斜視可通過(guò)眼位偏斜、復(fù)視、代償頭位、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眩暈等癥狀識(shí)別，需結(jié)合神經(jīng)科與眼科檢查明確病因。
1、眼位偏斜：
患側(cè)眼球向內(nèi)、外、上或下方固定偏斜是核心體征。內(nèi)直肌麻痹時(shí)眼球外展位，外直肌麻痹呈內(nèi)收位，垂直肌麻痹導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)障礙。患者常主訴視物時(shí)一個(gè)影像偏離正常位置，遮蓋健眼后偏斜角度增大。
2、復(fù)視現(xiàn)象：
雙眼視物時(shí)出現(xiàn)水平或垂直方向的重影，閉單眼后消失。復(fù)視像間距隨注視方向改變，麻痹肌作用方向最明顯。大腦為消除干擾可能主動(dòng)抑制患眼視覺(jué)信號(hào)，長(zhǎng)期可引發(fā)弱視。
3、代償頭位：
患者通過(guò)頭部?jī)A斜或轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)補(bǔ)償眼肌功能缺陷。上斜肌麻痹時(shí)頭向健側(cè)肩部?jī)A斜，外直肌麻痹將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。這種適應(yīng)性改變可能引發(fā)頸肩肌肉勞損，兒童可能出現(xiàn)面部發(fā)育不對(duì)稱。
4、運(yùn)動(dòng)受限：
患眼在麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)幅度顯著減小。檢查時(shí)可見(jiàn)外直肌麻痹者眼球外展不超過(guò)中線，上直肌麻痹者上轉(zhuǎn)僅達(dá)5-10度。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)可鑒別機(jī)械性限制與神經(jīng)源性麻痹。
5、伴隨癥狀：
急性發(fā)作期可能出現(xiàn)眩暈、惡心等前庭失調(diào)癥狀，尤其見(jiàn)于顱神經(jīng)病變者。部分患者伴有上瞼下垂、瞳孔異常等神經(jīng)系統(tǒng)體征，提示可能存在動(dòng)脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變或外傷等病因。
日常建議避免過(guò)度用眼，進(jìn)行眼球追隨訓(xùn)練如注視移動(dòng)的鉛筆尖，食用富含維生素B1的燕麥、瘦肉促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。急性復(fù)視可臨時(shí)佩戴棱鏡眼鏡，若半年未恢復(fù)需考慮肌肉移位術(shù)或直肌聯(lián)結(jié)術(shù)。定期進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練有助于重建雙眼視功能，糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需嚴(yán)格控糖。
