新生兒溶血可通過血型鑒定、抗體篩查、膽紅素檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等方式檢查，通常在出生后24小時(shí)內(nèi)、黃疸出現(xiàn)時(shí)、出院前等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行。
1、出生24小時(shí)內(nèi)：
母嬰血型不合的新生兒需在出生后立即進(jìn)行血型鑒定和直接抗人球蛋白試驗(yàn)。ABO溶血病多見于O型血母親所生A/B型嬰兒，Rh溶血病常見于Rh陰性母親所生Rh陽性二胎嬰兒。早期檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)致敏紅細(xì)胞，為后續(xù)光療或換血治療提供依據(jù)。
2、黃疸初現(xiàn)時(shí)：
當(dāng)新生兒出現(xiàn)皮膚黃染或經(jīng)皮膽紅素值異常升高時(shí)，需緊急檢測(cè)血清總膽紅素和間接膽紅素水平。溶血性黃疸通常在出生后24-72小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展，膽紅素每日上升幅度超過5mg/dl提示溶血活躍，此時(shí)需同步進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定。
3、出院前復(fù)查：
即使初期檢查結(jié)果正常，所有高危新生兒出院前需重復(fù)膽紅素檢測(cè)。部分遲發(fā)型溶血病例在出生3-7天才顯現(xiàn)，出院前復(fù)查可防止漏診。對(duì)于已確診患兒，需監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估骨髓代償情況。
4、母親產(chǎn)前篩查：
有不良孕產(chǎn)史的孕婦應(yīng)在孕28周進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。Rh陰性孕婦需定期檢測(cè)抗D抗體效價(jià)，效價(jià)≥1：16時(shí)提示胎兒可能發(fā)生溶血。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、肝脾腫大等表現(xiàn)時(shí)，需行臍帶血穿刺確診。
5、特殊癥狀時(shí)：
當(dāng)新生兒出現(xiàn)蒼白、肝脾腫大、心衰等嚴(yán)重溶血表現(xiàn)時(shí)，需加做血紅蛋白電泳和紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)。G6PD缺乏癥患兒可能突發(fā)溶血危象，出現(xiàn)醬油色尿時(shí)應(yīng)立即檢測(cè)G6PD酶活性。
母乳喂養(yǎng)期間母親需避免進(jìn)食蠶豆等氧化性食物，患兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和鐵蛋白水平。光療期間注意補(bǔ)充維生素D，貧血嚴(yán)重者可考慮輸注洗滌紅細(xì)胞。出院后每周隨訪膽紅素至生后1個(gè)月，疫苗接種需避開溶血活動(dòng)期。
