臍帶脫垂與臍帶先露可通過胎膜是否破裂、臍帶位置及胎兒風(fēng)險(xiǎn)程度區(qū)分。臍帶先露指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露前方，臍帶脫垂則是胎膜破裂后臍帶脫入陰道或外陰處，后者緊急程度更高。
1、胎膜狀態(tài)
臍帶先露發(fā)生時(shí)胎膜完整，臍帶位于胎先露與宮頸之間但未突破胎膜，胎心監(jiān)護(hù)可能顯示變異減速。臍帶脫垂必然伴隨胎膜破裂，臍帶經(jīng)破裂口滑入產(chǎn)道，胎心可出現(xiàn)持續(xù)性減速甚至消失，需緊急處理。
2、解剖位置
臍帶先露中臍帶位于胎先露下方但仍在宮腔內(nèi)，陰道檢查可觸及搏動(dòng)性條索狀物被胎膜包裹。臍帶脫垂時(shí)臍帶可能降至陰道內(nèi)或顯露于外陰，直接暴露在體外環(huán)境中，易受壓迫和溫度刺激。
3、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
臍帶先露屬于潛在風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，改變體位或及時(shí)剖宮產(chǎn)可避免進(jìn)展為脫垂。臍帶脫垂屬于產(chǎn)科急癥，臍帶受壓會(huì)導(dǎo)致胎兒急性缺氧，需在30分鐘內(nèi)完成分娩，否則可能造成死產(chǎn)或重度腦損傷。
4、診斷方法
兩者均通過陰道檢查結(jié)合超聲確診。臍帶先露超聲可見胎先露前方條索狀回聲，胎膜完整無羊水外流。臍帶脫垂陰道檢查可直接觸及無胎膜包裹的臍帶，超聲顯示臍帶位置低于胎先露且伴羊水減少。
5、處理原則
臍帶先露需抬高臀部、禁止活動(dòng)，監(jiān)測胎心并準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。臍帶脫垂需即刻膝胸臥位，徒手上推胎先露減輕壓迫，同時(shí)緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)行新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。
孕婦出現(xiàn)異常胎動(dòng)減少或胎心異常時(shí)，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位并聯(lián)系醫(yī)院。孕期定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)胎位異常，臀位或橫位孕婦需提前評(píng)估分娩方式。分娩過程中避免過早人工破膜，胎膜早破者需平臥抬高臀部轉(zhuǎn)運(yùn)。產(chǎn)后關(guān)注新生兒肌張力、哭聲等指標(biāo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科評(píng)估缺氧缺血性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
