皮膚基底細胞癌的診斷主要依靠臨床表現、皮膚鏡檢查、組織病理學檢查、影像學評估和鑒別診斷五個步驟。
1、臨床表現：
典型皮損為珍珠樣光澤的丘疹或結節，邊緣呈半透明隆起，表面可見毛細血管擴張。好發于頭面部等日光暴露部位，生長緩慢但可能局部浸潤。潰瘍型基底細胞癌中央凹陷形成糜爛面，色素型可見黑褐色色素沉著。
2、皮膚鏡檢查：
皮膚鏡顯示藍灰色卵圓形巢、樹枝狀血管和潰瘍等特征性表現。非色素型可見楓葉狀區域和輪輻狀毛細血管，色素型呈現藍灰色小球結構。該檢查無創且能提高診斷準確率至90%以上。
3、組織病理學：
通過手術切除或穿刺獲取標本，病理可見基底樣細胞組成的腫瘤團塊，周邊細胞呈柵欄狀排列。常見亞型包括結節型、淺表型和硬化型，需明確浸潤深度和切緣情況。
4、影像學評估：
對復發或侵襲性病例需行CT或MRI檢查，評估骨組織及神經侵犯程度。PET-CT適用于懷疑轉移的患者，但基底細胞癌轉移率不足0.1%。影像學可輔助制定手術方案。
5、鑒別診斷：
需與鱗狀細胞癌、黑色素瘤、日光性角化病等鑒別。鱗癌質地更硬且生長迅速，黑色素瘤常符合ABCDE法則。老年患者還需排除皮脂腺增生等良性病變。
確診后應避免紫外線暴露，使用物理防曬措施。術后患者需定期隨訪，觀察是否有復發跡象。日常保持皮膚清潔濕潤，均衡飲食補充維生素ACE。發現新發皮損或原有皮損變化時需及時復診，高危患者建議每3-6個月進行專業皮膚檢查。長期戶外工作者應穿戴防護衣物，紫外線指數高時減少外出。
