腎癌合并癌栓的治療需根據癌栓范圍和患者整體狀況制定個體化方案。癌栓是指腫瘤細胞侵入腎靜脈或下腔靜脈形成的血栓樣結構，臨床處理原則主要依據癌栓分級Mayo分級和患者耐受性。
手術切除是根治性治療的核心手段。對于局限性腎癌伴0-Ⅰ級癌栓腎靜脈內，可采用根治性腎切除術聯合癌栓取出術。Ⅱ-Ⅲ級癌栓肝下下腔靜脈需行下腔靜脈阻斷術，Ⅳ級癌栓膈肌以上下腔靜脈或右心房則需體外循環支持下進行心外科聯合手術。達芬奇機器人輔助手術可提高高位癌栓切除的精準度。
靶向藥物治療適用于無法手術或遠處轉移患者。舒尼替尼通過抑制血管內皮生長因子受體延緩腫瘤進展，阿昔替尼對復發轉移性腎癌具有顯著生存獲益，培唑帕尼可作為一線治療選擇。這些藥物可縮小癌栓體積，為二次手術創造機會。
介入治療可作為過渡性措施。下腔靜脈濾器植入能預防癌栓脫落導致的肺栓塞，經導管動脈化療栓塞可控制原發灶血供。三維適形放療對癌栓局部控制率約60%，立體定向放療對孤立性轉移灶效果顯著。
術后輔助治療需多學科協作。低分子肝素抗凝可預防靜脈血栓復發，定期腹部增強CT監測癌栓復發跡象。營養支持重點糾正貧血和低蛋白血癥，建議高蛋白飲食配合乳清蛋白粉補充。心理干預有助于緩解患者對癌栓復發的焦慮情緒。
癌栓患者5年生存率與分級密切相關，0-Ⅰ級可達50%以上，Ⅳ級則低于20%。建議在具有泌尿腫瘤中心的醫院進行治療，術后每3個月復查血管彩超和腫瘤標志物。出現下肢水腫、呼吸困難等癌栓進展癥狀時需立即就診。
