肝硬化出現(xiàn)黃疸通常提示肝功能嚴(yán)重受損，可能與肝細(xì)胞廣泛壞死、膽紅素代謝障礙、膽汁淤積、門靜脈高壓、肝內(nèi)血管異常等因素有關(guān)。黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深、皮膚瘙癢等癥狀，需通過保肝治療、膽紅素吸附、人工肝支持、肝移植等方式干預(yù)。
1、肝細(xì)胞壞死：肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致膽紅素?cái)z取轉(zhuǎn)化能力下降，間接膽紅素升高。建議臥床休息，靜脈輸注甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽等保肝藥物，限制蛋白質(zhì)攝入每日0.5g/kg。
2、膽紅素代謝障礙：肝內(nèi)酶系統(tǒng)功能衰竭使直接膽紅素?zé)o法有效排泄。口服熊去氧膽酸促進(jìn)膽汁分泌，采用血漿置換清除循環(huán)膽紅素，每日監(jiān)測(cè)總膽紅素變化。
3、膽汁淤積：肝內(nèi)膽管受壓變形引發(fā)梗阻性黃疸。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，ERCP放置膽管支架改善引流，配合紫外線照射緩解瘙癢癥狀。
4、門靜脈高壓：側(cè)支循環(huán)開放導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多。限制鈉鹽攝入控制腹水，服用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時(shí)行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)減少溶血。
5、肝內(nèi)血管異常：肝竇毛細(xì)血管化影響物質(zhì)交換。輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓，肝移植是根本解決方案，術(shù)前需評(píng)估MELD評(píng)分達(dá)標(biāo)情況。
肝硬化黃疸患者需嚴(yán)格禁酒，每日熱量攝入維持在35kcal/kg，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方奶粉。進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次每次20分鐘。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化，預(yù)防肝性腦病發(fā)作，皮膚護(hù)理使用溫涼清水擦拭，避免堿性肥皂刺激。
