戴牙套并非必須拔牙。是否需要拔牙主要取決于牙齒擁擠程度、頜骨發(fā)育情況以及治療方案設(shè)計(jì)等因素。
牙齒輕度擁擠時(shí)，通常可通過(guò)擴(kuò)弓或片切獲得空間。擴(kuò)弓是利用矯治器擴(kuò)大牙弓寬度，適用于頜骨發(fā)育不足的青少年；片切則是少量磨除牙齒鄰面釉質(zhì)，適合牙冠形態(tài)不佳的成人患者。這兩種方式都能創(chuàng)造2-4毫米的間隙。
中重度擁擠超過(guò)6毫米可能需要拔除前磨牙。第一前磨牙因位置靠近擁擠區(qū)常作為首選，拔牙后可獲得6-8毫米間隙。第二前磨牙在特殊咬合關(guān)系時(shí)可能被選擇。拔牙決策需通過(guò)模型測(cè)量和X線片分析確定。
骨性錯(cuò)頜畸形可能配合正頜手術(shù)。下頜前突或上頜后縮等嚴(yán)重骨性問(wèn)題，單純正畸難以改善面型，需要正畸-正頜聯(lián)合治療。這類(lèi)情況拔牙方案需與口腔外科醫(yī)生共同制定。
智齒存在時(shí)可能建議預(yù)防性拔除。阻生智齒易導(dǎo)致矯治后復(fù)發(fā)，多數(shù)正畸醫(yī)生會(huì)在治療前評(píng)估其萌出位置。近中阻生或水平阻生的智齒通常需要提前拔除。
建議攜帶全景片和牙模資料咨詢正畸專(zhuān)科通過(guò)頭影測(cè)量和間隙分析，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)性化方案。部分病例可采用推磨牙向后或種植支抗等替代拔牙的方法。
