新生兒顱內(nèi)出血可能由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒腦發(fā)育不完善、腦血管畸形等原因引起。
1、產(chǎn)傷因素：
分娩過(guò)程中胎頭受到擠壓是常見(jiàn)誘因，尤其在使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎吸術(shù)時(shí)。巨大兒、頭盆不稱等情況會(huì)增加機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致硬膜下出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。這類出血多發(fā)生在足月兒，需通過(guò)頭顱超聲或CT確診。
2、凝血異常：
維生素K缺乏癥是典型病因，新生兒肝臟功能未成熟影響凝血因子合成。母親孕期使用抗癲癇藥或華法林也可能干擾胎兒凝血功能，表現(xiàn)為自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。輸注新鮮冰凍血漿可緊急糾正凝血障礙。
3、缺氧缺血：
圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷引發(fā)室管膜下出血。這種情況常見(jiàn)于胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂等急癥，患兒多伴有肌張力低下、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。亞低溫治療是核心干預(yù)手段。
4、早產(chǎn)因素：
胎齡小于32周的早產(chǎn)兒腦室周圍生發(fā)基質(zhì)脆弱，血壓波動(dòng)易致室管膜下出血。出生體重低于1500克者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，出血可能進(jìn)展為腦室周圍白質(zhì)軟化?？Х纫騝itrate可用于穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)。
5、血管病變：
先天性動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤雖屬罕見(jiàn)，但可能引起致命性顱內(nèi)出血。這類患兒常出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)障礙、前囟膨隆，需通過(guò)MRI血管造影確診。部分病例需行血管內(nèi)栓塞術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
母乳喂養(yǎng)可提供必需脂肪酸促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，護(hù)理時(shí)需保持頭高位減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)及神經(jīng)行為發(fā)育至關(guān)重要，早產(chǎn)兒應(yīng)定期進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查。對(duì)于肌張力異常者，生后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善預(yù)后。
