化療是胃癌綜合治療的重要手段之一，其治愈幾率與腫瘤分期、病理類型、患者體質等因素密切相關。早期胃癌術后輔助化療5年生存率可達70%以上，局部進展期約為30-50%，而晚期胃癌以姑息性化療為主，5年生存率不足10%。
1、分期決定預后：Ⅰ期胃癌根治術后輔助化療5年生存率約90%，Ⅱ期降至60-70%，Ⅲ期約30-40%。腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移數量是影響預后的核心指標，T1期無轉移患者化療后復發率低于10%。
2、病理類型差異：腸型胃癌對奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物反應較好，5年生存率比彌漫型高15-20%。HER2陽性患者聯合曲妥珠單抗可提升有效率至50%以上，MSI-H型對免疫治療更敏感。
3、化療方案選擇：SOX方案奧沙利鉑+替吉奧作為亞洲標準方案，Ⅲ期患者3年無病生存率達65%。FLOT方案術前新輔助化療可使40%患者實現病理完全緩解，術后生存期延長8-12個月。
4、耐藥性影響：約30%患者存在原發性耐藥，鉑類耐藥后采用伊立替康+雷莫蘆單抗二線治療，中位生存期仍可達7-9個月。液體活檢監測ctDNA突變譜有助于及時調整方案。
5、綜合治療價值：同步放化療可使局部晚期胃癌R0切除率提升25%，腹腔熱灌注化療降低腹膜轉移風險40%。維持治療采用阿帕替尼可延長PFS至4.6個月。
規范化的多學科診療能顯著提升療效，建議配合高蛋白飲食如乳清蛋白粉、適度有氧運動每周150分鐘快走和正念減壓訓練。定期監測腫瘤標志物和影像學復查，營養支持重點關注白蛋白水平和骨骼肌質量，心理干預需持續至治療后2年。
