肱骨髁上骨折是否需要手術取決于骨折類型和移位程度。無明顯移位的穩定性骨折通常無須手術，嚴重移位或合并神經血管損傷的骨折則需手術復位固定。治療方法主要有手法復位外固定、閉合復位克氏針內固定、切開復位鋼板內固定等。
肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折，約占所有兒童骨折的16%。對于無移位或輕度移位的骨折，采用手法復位后石膏外固定即可獲得良好愈合。石膏固定需維持3-4周，期間定期復查X線確認骨折位置。這類保守治療可避免手術創傷，且兒童骨骼塑形能力強，輕微成角畸形可通過生長發育自行矯正。
當骨折端明顯移位超過2毫米、存在旋轉畸形或合并血管神經損傷時，需考慮手術治療。閉合復位經皮克氏針固定適用于大多數兒童病例，具有創傷小、恢復快的優勢。對于粉碎性骨折或復位困難者，可能需切開復位鋼板螺釘內固定。術后仍需輔以石膏保護，并密切觀察末梢血運及神經功能。手術能精確恢復關節面平整度，降低肘內翻等后遺癥風險。
無論采取何種治療方式，康復期均應避免患肢負重活動。拆除固定后需循序漸進進行肘關節屈伸及前臂旋轉功能鍛煉，可配合熱敷或物理治療促進功能恢復。定期隨訪至骨骼發育成熟，監測有無肘關節畸形或活動受限等并發癥。日常注意補充富含鈣質和維生素D的食物，如牛奶、魚類等，有助于骨折愈合。
