酒石酸美托洛爾控釋片使用需注意劑量調(diào)整、禁忌癥識(shí)別、藥物相互作用監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)觀察、特殊人群用藥。
1、劑量調(diào)整：
初始劑量需根據(jù)患者血壓、心率及臨床反應(yīng)個(gè)體化調(diào)整，通常從25-50mg每日一次起始。慢性心衰患者應(yīng)從更低劑量12.5mg開(kāi)始逐步滴定。突然停藥可能誘發(fā)心絞痛或高血壓反跳，需在醫(yī)生指導(dǎo)下2周內(nèi)逐漸減量。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓和心電圖，避免臥位血壓過(guò)低。
2、禁忌識(shí)別：
急性心衰、心源性休克、病竇綜合征、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯未裝起搏器者禁用。支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，需慎用。外周動(dòng)脈疾病患者可能加重肢體缺血，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。對(duì)β受體阻滯劑過(guò)敏者禁用。
3、相互作用：
與維拉帕米、地爾硫?聯(lián)用增加心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥可能減弱降壓效果。胰島素及磺脲類(lèi)降糖藥可能掩蓋低血糖癥狀。與氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥聯(lián)用增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間避免葡萄柚汁影響代謝。
4、不良反應(yīng)：
常見(jiàn)疲勞、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩，多發(fā)生于治療初期。可能引發(fā)噩夢(mèng)、睡眠障礙等中樞癥狀。消化道反應(yīng)包括惡心、便秘。罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括心力衰竭惡化、支氣管痙攣。出現(xiàn)肢端發(fā)冷、呼吸困難或心率＜50次/分應(yīng)立即就醫(yī)。
5、特殊人群：
肝功能不全者需減量50%，嚴(yán)重腎功能不全者每日不超過(guò)100mg。老年患者起始劑量減半。妊娠期僅用于明確適應(yīng)癥，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)員需注意該藥屬于部分賽事禁用物質(zhì)。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
使用酒石酸美托洛爾控釋片期間應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2-3g。避免劇烈體位變化防止跌倒，建議進(jìn)行散步、太極等溫和運(yùn)動(dòng)。服藥時(shí)間固定于早餐后，避免與高脂餐同服影響吸收。定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，隨身攜帶用藥卡片記錄劑量和適應(yīng)癥。出現(xiàn)視物模糊或情緒抑郁需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
