新生兒黃疸21.5mg/dL可通過光療、藥物治療、換血療法、母乳管理、密切監(jiān)測等方式治療。該數(shù)值屬于病理性黃疸范圍，可能與溶血性疾病、感染、膽紅素代謝異常、母乳喂養(yǎng)不足、遺傳因素等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚黃染、嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀。
1、光療干預(yù)：藍(lán)光照射是降低血清膽紅素的首選方法，通過光異構(gòu)作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物排出。需遮蓋眼睛及會(huì)陰部，每4小時(shí)翻身一次，治療期間監(jiān)測體溫及液體攝入量。光療后黃疸可能反復(fù)，需持續(xù)觀察皮膚顏色變化。
2、藥物控制：靜脈注射白蛋白可結(jié)合游離膽紅素預(yù)防膽紅素腦病，苯巴比妥能誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)代謝，益生菌制劑有助于腸道菌群建立。溶血性黃疸需靜脈丙種球蛋白阻斷抗體，感染性黃疸需根據(jù)病原體選擇抗生素。
3、換血療法：當(dāng)膽紅素超過25mg/dL或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，采用雙倍血容量換血。Rh溶血病需Rh陰性血液，ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿。術(shù)后需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及凝血功能，警惕壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
4、母乳管理：母乳性黃疸可分暫停母乳3天觀察，或采用母乳喂養(yǎng)間歇光療法。確保每日哺乳8-12次促進(jìn)排便，添加乳糖酶改善消化。母親需避免攝入磺胺類等影響膽紅素代謝的藥物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。
5、病因治療：G6PD缺乏癥需避免樟腦丸等氧化劑接觸，先天性甲狀腺功能減退需甲狀腺素替代治療。膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，敗血癥需足療程敏感抗生素治療，同時(shí)糾正酸中毒及低蛋白血癥。
每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素變化曲線，母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)頻率至每2小時(shí)一次，配方奶喂養(yǎng)按150ml/kg補(bǔ)充。接觸陽光需避免直射且不超過15分鐘，注意觀察肌張力及驚跳反射。出現(xiàn)拒奶、尖叫、角弓反張等表現(xiàn)需立即復(fù)查血清膽紅素及腦干聽覺誘發(fā)電位。
