肺心病晚期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、全身水腫、意識障礙、心律失常和咯血。這些癥狀提示心肺功能嚴(yán)重衰竭，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、呼吸困難加重：
晚期患者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)明顯呼吸困難，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性端坐呼吸。由于肺動脈高壓持續(xù)進(jìn)展，右心負(fù)荷加重導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，患者常伴有口唇紫紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。聽診可聞及雙肺濕啰音，動脈血氣分析顯示低氧血癥合并二氧化碳潴留。
2、全身水腫：
右心衰竭引起體循環(huán)淤血，典型表現(xiàn)為對稱性下肢凹陷性水腫，逐漸發(fā)展至腰骶部、陰囊甚至全身。頸靜脈怒張明顯，肝頸靜脈回流征陽性。伴隨腹腔積液時可見腹部膨隆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性肝硬化。
3、意識障礙：
二氧化碳麻醉導(dǎo)致肺性腦病，早期表現(xiàn)為嗜睡、定向力減退，晚期出現(xiàn)昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見撲翼樣震顫，血氣分析顯示PaCO2顯著升高。部分患者可能合并代謝性堿中毒，與利尿劑過度使用有關(guān)。
4、心律失常：
心肌長期缺氧誘發(fā)各種心律失常，以房性早搏、房顫等多見。心電圖顯示右心室肥厚伴勞損，可能出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重室性心律失常可導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作，是猝死的主要原因。
5、咯血：
肺動脈高壓引發(fā)支氣管動脈代償性擴(kuò)張，血管破裂后出現(xiàn)咯血，量少時呈痰中帶血，量大時可致窒息。部分患者因合并肺部感染，痰液呈鐵銹色或膿血性。需警惕肺動脈瘤破裂導(dǎo)致的大咯血。
肺心病晚期患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日＜3g，采用高蛋白、高維生素易消化飲食。保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和尿量變化。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強度呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，避免受涼感冒。氧療需控制流量1-2L/min，防止二氧化碳潴留加重。出現(xiàn)意識改變或咯血量＞50ml/次時需急診處理。定期復(fù)查心臟超聲評估右心功能，必要時考慮家庭無創(chuàng)通氣支持。
