NT-proBNP升高可能由心力衰竭、心肌缺血、腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓、心臟瓣膜病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式改善。
1、心力衰竭：
NT-proBNP是心力衰竭的重要生物標(biāo)志物，其水平與心功能受損程度呈正相關(guān)。心肌細(xì)胞在心室壁張力增加時(shí)分泌proBNP，經(jīng)酶切后生成NT-proBNP和BNP。急性失代償性心力衰竭患者NT-proBNP常顯著升高，可能與容量負(fù)荷過(guò)重、心肌收縮力下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑減輕容量負(fù)荷，聯(lián)合美托洛爾等β受體阻滯劑改善預(yù)后。
2、心肌缺血：
冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧時(shí)，NT-proBNP水平可中度升高。心肌缺血引發(fā)心室舒張功能障礙，室壁應(yīng)力增加刺激proBNP分泌。這種情況可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、活動(dòng)耐量下降等癥狀。需通過(guò)阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。
3、腎功能不全：
腎功能減退會(huì)降低NT-proBNP的清除率，導(dǎo)致血液中水平升高。腎小球?yàn)V過(guò)率每下降15ml/min，NT-proBNP濃度可能上升約35%。這種情況可能與糖尿病腎病、高血壓腎損害等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜尿增多、貧血等癥狀。治療需控制血壓血糖，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
4、肺動(dòng)脈高壓：
肺血管阻力增加導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過(guò)重時(shí)，NT-proBNP水平會(huì)顯著上升。右心室心肌細(xì)胞受到牽張刺激后大量釋放proBNP，其數(shù)值與肺動(dòng)脈收縮壓呈正相關(guān)。這種情況可能與慢性阻塞性肺病、肺栓塞等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、暈厥等癥狀。需使用西地那非擴(kuò)張肺血管，嚴(yán)重者需行房間隔造口術(shù)。
5、心臟瓣膜病：
心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全引起血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，NT-proBNP水平會(huì)持續(xù)升高。主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，二尖瓣反流引起容量負(fù)荷過(guò)重，均可刺激proBNP分泌。這種情況可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、乏力等癥狀。輕度患者可用地高辛增強(qiáng)心肌收縮力，重度需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5g，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，建議選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)每日體重變化，3天內(nèi)體重增加2kg以上應(yīng)及時(shí)就診。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕夜間呼吸困難，定期復(fù)查NT-proBNP水平評(píng)估治療效果。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg。
