前列腺癌分級4+5和5+4的嚴(yán)重程度需根據(jù)Gleason評分系統(tǒng)判斷，5+4評分更高、侵襲性更強(qiáng)。
1、評分機(jī)制：
Gleason評分通過顯微鏡下觀察癌細(xì)胞形態(tài)差異，將主要和次要生長模式分別評為1-5分，兩者相加為總分。4+5表示主要模式4分、次要模式5分，總分9分；5+4則相反，但總分相同。
2、惡性程度：
5分模式代表癌細(xì)胞高度異常，呈片狀或單個浸潤生長。5+4中主要模式為5分，意味著腫瘤主體更具侵襲性，比4+5的主要模式4分腺體融合但仍有結(jié)構(gòu)預(yù)后更差。
3、轉(zhuǎn)移風(fēng)險：
當(dāng)主要模式評分為5時，淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移概率顯著增加。研究顯示5+4分組的5年生存率比4+5低15%-20%，術(shù)后生化復(fù)發(fā)風(fēng)險提高1.8倍。
4、治療差異：
兩種評分均需根治性治療，但5+4患者更需多學(xué)科干預(yù)。除前列腺切除術(shù)外，常需聯(lián)合放療如調(diào)強(qiáng)放療和雄激素剝奪治療阿比特龍、恩扎盧胺、比卡魯胺。
5、病理確認(rèn)：
穿刺活檢可能存在取樣誤差，最終分級需結(jié)合術(shù)后病理。約30%病例術(shù)后Gleason評分升級，其中5+4初始活檢者升級率達(dá)42%，提示實(shí)際惡性度可能更高。
日常需限制紅肉攝入，優(yōu)先選擇魚類和十字花科蔬菜；適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動改善盆底功能；術(shù)后定期監(jiān)測PSA和骨掃描。出現(xiàn)排尿困難或骨痛時需立即復(fù)查，5+4評分者建議每3個月隨訪一次，4+5評分者可延長至6個月。治療方案需根據(jù)年齡、合并癥和基因檢測結(jié)果個體化調(diào)整。
