自閉癥的診斷不能僅通過“會指物”單一行為排除。自閉癥譜系障礙的核心特征包括社交溝通障礙、刻板行為及興趣狹窄，但個體表現存在顯著差異。
1、社交互動差異：部分高功能自閉癥患兒可能具備指物能力，但缺乏分享式注意力。典型表現為機械性指向需求物品，而非與他人建立情感聯結。這類兒童可能無法跟隨他人視線或手勢進行聯合注意。
2、語言發展特征：約25%自閉癥兒童語言發育看似正常，但存在語用學障礙。例如能指認圖片但不會用語言描述事件，或重復使用固定短語。早期語言里程碑達標不能排除診斷。
3、刻板行為模式：非典型感知覺反應是重要鑒別點。患兒可能對特定質地物品產生異常執著，如反復觸摸光滑表面。這種刻板行為常伴隨感覺過敏或遲鈍，普通兒童指物時不會出現此類表現。
4、診斷標準維度：DSM-5要求滿足社交溝通缺陷和重復行為兩項核心癥狀。指物能力屬于社交溝通維度中的非語言行為，需結合眼神交流、表情互動等多項指標綜合評估。單一能力保存不能推翻整體診斷。
5、發育軌跡差異：部分患兒在18-24個月出現能力倒退現象。原先掌握的指物技能可能突然消失，或轉化為儀式化動作。這種非線性發育模式是自閉癥典型特征，普通發育兒童罕見。
日常觀察需關注兒童是否主動展示興趣物品、能否理解手勢含義、是否具備模仿學習能力。建議進行M-CHAT篩查量表評估，發現異常應及時轉診發育行為兒科。養育者可通過地板時光療法、圖片交換溝通系統等干預手段促進社交溝通發展。
