肛裂是否嚴重需根據裂口深度、持續時間及并發癥綜合判斷，主要評估指標包括新鮮裂與陳舊裂、是否伴發感染或肛門狹窄、疼痛程度及對生活的影響。
1、裂口性質：
新鮮肛裂指病程在4周內的淺表裂傷，表現為肛門黏膜線性撕裂，邊緣整齊無瘢痕，出血量少且疼痛呈間歇性。陳舊性肛裂則存在潰瘍性裂口、哨兵痔或肛乳頭肥大，裂口基底可見內括約肌纖維暴露，提示病情進展需醫療干預。
2、感染跡象：
嚴重肛裂可能繼發肛周膿腫或肛瘺，表現為裂口周圍紅腫熱痛、膿性分泌物滲出，伴隨體溫升高或白細胞計數異常。此類情況需立即抗感染治療，避免形成復雜性肛瘺。
3、肛門功能：
當肛裂導致肛門括約肌痙攣性收縮引發肛門狹窄時，會出現排便困難、糞便變細等癥狀。指檢可觸及纖維化瘢痕組織，肛管直徑縮小，此時需手術松解以防腸梗阻。
4、疼痛分級：
輕度疼痛僅在排便時出現，VAS評分3分以下；中度疼痛持續1-2小時影響行走，評分4-6分；重度疼痛持續半天以上伴肌肉痙攣，評分7-10分需強效鎮痛。
5、生活質量：
評估患者因肛裂導致的如廁恐懼、社交回避或工作缺勤情況。每周排便疼痛超過3次、持續使用緩瀉劑超過1個月或出現焦慮抑郁癥狀時，提示需積極治療。
肛裂患者日常需保持每日飲水量2000ml以上，增加燕麥、火龍果等高纖維食物攝入，避免久坐超過1小時。排便后建議用38℃溫水坐浴10分鐘，配合提肛運動改善局部血液循環。急性期可短期使用含利多卡因的肛門外用乳膏緩解疼痛，但需在醫生指導下控制使用周期。陳舊性肛裂合并肛門狹窄者，經保守治療無效時需考慮肛門內括約肌側切術等手術治療。
