直腸癌晚期通常難以完全治愈，但可通過綜合治療延長生存期并提高生活質(zhì)量。主要治療方式包括姑息性手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療及疼痛管理。
1、姑息性手術(shù)：
針對晚期直腸癌引起的腸梗阻或出血，可采取造瘺術(shù)或腫瘤局部切除等姑息手術(shù)緩解癥狀。手術(shù)目的并非根治，而是改善患者生存質(zhì)量，術(shù)后需結(jié)合其他治療手段控制病情進(jìn)展。
2、放化療：
放療可縮小腫瘤體積減輕壓迫癥狀，常用方案如長程放療聯(lián)合卡培他濱。化療藥物如奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶FOLFOX方案可延緩轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，但需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。
3、靶向治療：
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗等EGFR抑制劑，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗可通過阻斷血供限制腫瘤生長，需監(jiān)測高血壓和蛋白尿等副作用。
4、免疫治療：
對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H患者，PD-1抑制劑帕博利珠單抗可激活免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞。治療前需進(jìn)行基因檢測篩選適用人群，常見不良反應(yīng)包括皮疹和甲狀腺功能異常。
5、疼痛管理：
根據(jù)WHO癌痛三階梯原則，輕中度疼痛可用對乙酰氨基酚或布洛芬，重度疼痛需阿片類藥物如嗎啡緩釋片。同時可聯(lián)合神經(jīng)阻滯或放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移疼痛。
晚期直腸癌患者需保證每日30克以上膳食纖維攝入，選擇易消化的魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免辛辣刺激食物。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運動如散步，每次20-30分鐘以維持體能。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記和用藥時間，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。心理支持方面可參與腫瘤患者互助小組，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或嘔血等癥狀時需立即就醫(yī)。
