呼吸性酸中毒可通過(guò)保持氣道通暢、氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、病因治療等方式處理。呼吸性酸中毒通常由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、胸廓畸形、藥物中毒等原因引起。
1、保持氣道通暢
清除呼吸道分泌物是基礎(chǔ)處理措施，對(duì)于意識(shí)障礙患者需采用側(cè)臥位防止舌后墜，必要時(shí)使用口咽通氣道。痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入治療，常用藥物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰劑。嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)需行氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道。
2、氧療
低流量持續(xù)吸氧適用于慢性呼吸性酸中毒患者，氧濃度控制在28%-35%之間。急性加重期可短時(shí)間提高氧濃度，但需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?duì)于二氧化碳潴留明顯的患者，應(yīng)采用文丘里面罩等控制性氧療裝置，避免氧療不當(dāng)導(dǎo)致二氧化碳麻醉。
3、機(jī)械通氣
無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度呼吸衰竭患者，可改善通氣功能并減少氣管插管需求。嚴(yán)重呼吸性酸中毒或意識(shí)障礙患者需行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略防止氣壓傷。通氣參數(shù)設(shè)置需維持pH值在7.25-7.35之間，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致代謝性堿中毒。
4、藥物治療
支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇、異丙托溴銨可緩解氣道痙攣，糖皮質(zhì)激素適用于支氣管哮喘急性發(fā)作。呼吸興奮劑如尼可剎米可用于中樞性呼吸抑制，但需注意可能增加氧耗。嚴(yán)重酸中毒時(shí)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉，僅當(dāng)pH低于7.15時(shí)考慮小劑量使用。
5、病因治療
慢性阻塞性肺疾病患者需規(guī)范使用吸入制劑，急性加重期給予抗感染治療。藥物中毒者應(yīng)立即停用相關(guān)藥物并使用拮抗劑，如阿片類藥物中毒需使用納洛酮。胸廓畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者需評(píng)估手術(shù)矯正或呼吸康復(fù)治療的必要性。
呼吸性酸中毒患者日常需戒煙并避免接觸刺激性氣體，慢性病患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善呼吸肌功能，但需避免過(guò)度勞累。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)控制碳水化合物攝入以減少二氧化碳產(chǎn)生。注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)氣促加重或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
