乳腺癌ki67指數(shù)為60%屬于高增殖活性腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率約為20%-30%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%以上。
ki67是反映腫瘤細(xì)胞增殖活性的重要指標(biāo)，數(shù)值越高代表癌細(xì)胞分裂速度越快。ki67≥30%即被定義為高表達(dá)，60%屬于顯著增高范疇。這類(lèi)腫瘤往往侵襲性強(qiáng)，對(duì)傳統(tǒng)化療敏感性較高，但易出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與分子分型密切相關(guān)，三陰性乳腺癌或her2陽(yáng)性型合并ki67高表達(dá)時(shí)預(yù)后更差。
1、影響復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵因素：
除ki67外，腫瘤大小超過(guò)2厘米、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚、組織學(xué)分級(jí)iii級(jí)、脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性等因素會(huì)疊加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若存在brca基因突變，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能提升至50%以上。新輔助化療后ki67下降幅度也是重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，化療敏感者復(fù)發(fā)率可降低15%-20%。
2、降低復(fù)發(fā)的干預(yù)措施：
術(shù)后需完成規(guī)范化的輔助治療，包括蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)化療方案。激素受體陽(yáng)性患者應(yīng)堅(jiān)持5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者可考慮卵巢功能抑制。her2陽(yáng)性患者需完成1年靶向治療。定期復(fù)查應(yīng)包含腫瘤標(biāo)志物、乳腺超聲、骨掃描等項(xiàng)目，前2年每3個(gè)月隨訪1次。
保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，限制紅肉及加工食品攝入。大豆類(lèi)食物每日攝入30-50克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)補(bǔ)充ω-3脂肪酸。通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒，保證每晚7-8小時(shí)睡眠，避免夜間光照影響褪黑素分泌。這些生活方式干預(yù)可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低約25%。
