修復(fù)下頜骨不一定需要移植腓骨，具體方案需根據(jù)缺損程度、患者身體狀況等因素綜合評估。主要修復(fù)方式包括自體骨移植髂骨、肋骨、人工骨替代材料、牽張成骨技術(shù)、血管化游離腓骨移植以及非手術(shù)保守治療。
1、髂骨移植：
髂骨移植是下頜骨缺損修復(fù)的常用方法，尤其適用于中等范圍缺損。髂骨具有骨量充足、骨皮質(zhì)較薄便于塑形的特點，移植后成活率較高。手術(shù)通常從髂前上棘后方取骨，術(shù)后可能遺留局部麻木感，但多數(shù)患者功能影響較小。該技術(shù)對頜面部外形恢復(fù)效果良好，但存在供區(qū)并發(fā)癥風(fēng)險。
2、肋骨移植：
肋骨移植適用于需要較長骨段的下頜骨重建，其自然弧度與下頜骨相似。手術(shù)多選取第7-9肋，通過顯微外科技術(shù)可實現(xiàn)血管化移植。相比腓骨移植，肋骨移植手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，但骨量有限，對于大面積缺損可能需多根肋骨拼接。術(shù)后需注意胸廓穩(wěn)定性保護(hù)。
3、人工骨材料：
鈦網(wǎng)聯(lián)合羥基磷灰石等人工骨替代材料適用于非承重區(qū)的小范圍缺損修復(fù)。這類材料避免了取骨區(qū)損傷，手術(shù)時間短，但存在感染、排異等風(fēng)險。新型3D打印定制化假體可實現(xiàn)精準(zhǔn)解剖重建，特別適用于腫瘤切除后的復(fù)雜缺損，但長期穩(wěn)定性仍需隨訪觀察。
4、牽張成骨技術(shù)：
對于部分下頜骨發(fā)育不良或局限性缺損，可采用牽張成骨技術(shù)。通過骨切開后緩慢牽拉，刺激新骨形成，避免移植手術(shù)。該技術(shù)治療周期較長通常3-6個月，需每日調(diào)節(jié)牽引器，但能實現(xiàn)與原生骨相同的生物學(xué)重建，尤其適用于兒童患者。
5、血管化腓骨移植：
血管化游離腓骨移植是修復(fù)大段下頜骨缺損超過6厘米的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于放射性骨壞死或復(fù)合組織缺損。腓骨可提供長達(dá)25厘米的骨段，通過顯微血管吻合保障血供，允許同期種植牙修復(fù)。但手術(shù)復(fù)雜耗時通常6-8小時，可能影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需嚴(yán)格評估下肢血管狀況。
下頜骨修復(fù)后的康復(fù)需注重營養(yǎng)支持，保證每日1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)攝入，補充維生素D800-1000IU/日和鈣質(zhì)1000-1200毫克/日。術(shù)后6周內(nèi)避免咀嚼硬物，建議流質(zhì)飲食逐漸過渡。口腔功能訓(xùn)練應(yīng)于術(shù)后4周開始，包括張口練習(xí)和舌肌訓(xùn)練。定期復(fù)查影像學(xué)評估骨愈合情況，吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙以降低骨壞死風(fēng)險。睡眠時保持30度頭高位可減輕面部水腫，使用含氯己定的漱口水維持口腔衛(wèi)生。
