牙髓壞死可能由深齲未治療、牙齒外傷、牙周病逆行感染、牙體過(guò)度磨耗、醫(yī)源性操作刺激等原因引起，可通過(guò)根管治療、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、拔牙后義齒修復(fù)、抗生素控制感染、調(diào)整咬合關(guān)系等方式治療。
1、深齲未治療：齲齒破壞牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)后未及時(shí)充填，細(xì)菌侵入牙髓導(dǎo)致炎癥。牙髓長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)引發(fā)壞死，臨床表現(xiàn)為冷熱刺激痛加劇后突然緩解。需通過(guò)根管治療清除壞死組織，配合甲硝唑、阿莫西林、頭孢克肟控制感染。
2、牙齒外傷：撞擊或咬硬物造成牙髓血管斷裂，血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失性壞死。常見(jiàn)于前牙區(qū)，伴隨牙冠變色和叩擊痛。年輕恒牙可嘗試牙髓血運(yùn)重建術(shù)，成熟恒牙需常規(guī)根管治療。
3、牙周病逆行感染：重度牙周炎形成深牙周袋，細(xì)菌通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管逆行感染牙髓。多伴有牙齦萎縮和牙齒松動(dòng)，需在牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)進(jìn)行根管治療，必要時(shí)拔除無(wú)法保留的患牙。
4、牙體過(guò)度磨耗：長(zhǎng)期夜磨牙或酸性飲食導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，外界刺激通過(guò)牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)損傷牙髓。早期可通過(guò)脫敏牙膏和咬合墊保護(hù)，晚期出現(xiàn)自發(fā)痛時(shí)需根管治療。
5、醫(yī)源性操作刺激：正畸加力過(guò)大或修復(fù)體邊緣不密合造成慢性牙髓炎。表現(xiàn)為修復(fù)后遲發(fā)性疼痛，需拆除不良修復(fù)體后評(píng)估牙髓狀態(tài)，必要時(shí)行根管治療配合全冠修復(fù)。
日常應(yīng)注意避免用患牙咀嚼硬物，使用含氟牙膏和軟毛牙刷清潔。增加牛奶、奶酪等富含鈣質(zhì)食物攝入，減少碳酸飲料和甜食。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)齲齒和牙周病，出現(xiàn)夜間痛或咬合痛應(yīng)及時(shí)就診。
