動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通常建議在需要長(zhǎng)期血液透析的慢性腎衰竭患者中建立。主要適用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘、預(yù)計(jì)6個(gè)月內(nèi)需開(kāi)始透析者，或已出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀但暫無(wú)法腎移植的患者。
1、終末期腎病：
慢性腎臟病5期患者腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于15毫升/分鐘時(shí)需建立內(nèi)瘺。此時(shí)腎臟已喪失90%以上功能，體內(nèi)代謝廢物蓄積導(dǎo)致尿毒癥，表現(xiàn)為水腫、貧血、皮膚瘙癢等癥狀。通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與淺表靜脈吻合，形成高血流量血管通路，為后續(xù)規(guī)律透析創(chuàng)造條件。
2、透析前準(zhǔn)備：
預(yù)計(jì)3-6個(gè)月內(nèi)需開(kāi)始血液透析者應(yīng)提前建立內(nèi)瘺。成熟的內(nèi)瘺需要4-8周時(shí)間發(fā)育，過(guò)早建立可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)晚則需臨時(shí)置管。糖尿病腎病患者因血管條件差，建議腎小球?yàn)V過(guò)率20毫升/分鐘時(shí)提前評(píng)估。
3、尿毒癥癥狀：
出現(xiàn)頑固性高血壓、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等尿毒癥并發(fā)癥時(shí)需緊急建立通路。這些癥狀提示毒素累積已危及生命，但需先通過(guò)臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管過(guò)渡，待內(nèi)瘺成熟后轉(zhuǎn)為常規(guī)透析。
4、血管條件良好：
上肢頭靜脈直徑≥2.5毫米且無(wú)狹窄者適合造瘺。術(shù)前需通過(guò)血管超聲評(píng)估血管走行、管徑及血流情況，優(yōu)先選擇非優(yōu)勢(shì)手臂。糖尿病患者需檢查血管鈣化程度，兒童患者需考慮血管發(fā)育狀況。
5、替代方案受限：
無(wú)法進(jìn)行腹膜透析或腎移植者需依賴內(nèi)瘺。腹膜透析禁忌證包括腹腔粘連、疝氣等腹部病變；腎移植受限于供體短缺。這類患者通過(guò)內(nèi)瘺可維持10年以上透析生命線，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)流量與并發(fā)癥。
建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后需進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，72小時(shí)后開(kāi)始握力球鍛煉促進(jìn)瘺管成熟。日常避免壓迫造瘺側(cè)肢體，睡眠時(shí)勿將手臂墊于頭下。透析前用肥皂水清洗皮膚，透析后壓迫止血需力度適中。飲食需控制水分?jǐn)z入避免容量負(fù)荷過(guò)重，限制高鉀食物如香蕉、土豆等，保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每月通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量，出現(xiàn)震顫減弱、局部紅腫疼痛需立即就診。
