胎兒腹圍偏大可能由妊娠期糖尿病、胎兒過(guò)度營(yíng)養(yǎng)吸收、羊水過(guò)多、胎兒腹腔積液、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、超聲復(fù)查、羊水穿刺、遺傳咨詢等方式干預(yù)。
1、妊娠期糖尿病：孕婦血糖控制不佳可能導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，促進(jìn)脂肪堆積。需通過(guò)糖耐量試驗(yàn)確診，建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥，避免精制糖攝入。定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，必要時(shí)使用胰島素控制。
2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度吸收：孕婦高熱量飲食或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)量會(huì)造成胎兒過(guò)度發(fā)育。每日熱量攝入應(yīng)控制在1800-2200千卡，減少高脂食物如油炸食品，增加膳食纖維攝入。每周體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)0.5公斤。
3、羊水過(guò)多癥：約20%病例伴隨胎兒腹圍增大，可能與胎兒吞咽功能障礙有關(guān)。超聲測(cè)量羊水指數(shù)＞25cm可確診，輕度病例可通過(guò)左側(cè)臥位改善循環(huán)，重度需考慮羊水減量術(shù)。
4、胎兒腹腔積液：淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常或?qū)m內(nèi)感染可能導(dǎo)致乳糜腹。超聲可見(jiàn)腸管漂浮征象，需排查巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染。少量積液可自行吸收，大量積液需胎兒腹腔穿刺引流。
5、遺傳代謝異常：某些染色體異常如21三體會(huì)影響胎兒代謝。建議進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)或羊水染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)異常需聯(lián)合遺傳科、新生兒科制定圍產(chǎn)期管理方案。
孕婦應(yīng)保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、游泳，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。每周至少進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)宮高腹圍增長(zhǎng)曲線。發(fā)現(xiàn)腹圍增長(zhǎng)過(guò)快需及時(shí)進(jìn)行超聲生物物理評(píng)分，排除胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式需根據(jù)胎兒大小、骨盆測(cè)量數(shù)據(jù)綜合評(píng)估，巨大兒需做好新生兒低血糖預(yù)防準(zhǔn)備。
