高血壓患者選擇降壓藥需綜合考慮年齡、合并癥、藥物副作用等因素，常用方案包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑等類別。
1、評估基礎(chǔ)病情：
確診高血壓需完善動態(tài)血壓監(jiān)測、腎功能檢查等評估。原發(fā)性高血壓占90%以上，需排除腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性因素。合并糖尿病者優(yōu)選血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，冠心病患者可考慮β受體阻滯劑。
2、分析藥物特性：
鈣通道阻滯劑如氨氯地平適用于老年單純收縮期高血壓，常見踝部水腫副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利可能引起干咳，但具有腎臟保護作用。噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪適合鹽敏感型患者，需注意電解質(zhì)監(jiān)測。
3、考慮特殊人群：
妊娠期高血壓首選甲基多巴或拉貝洛爾，禁用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。慢性腎病患者使用福辛普利等經(jīng)肝腎雙通道排泄藥物更安全。運動員慎用β受體阻滯劑如美托洛爾，可能影響運動耐力。
4、關(guān)注聯(lián)合用藥：
血壓≥160/100mmHg或高危患者建議起始聯(lián)合治療。鈣通道阻滯劑+血管緊張素II受體拮抗劑如氨氯地平+纈沙坦是常用組合。避免非甾體抗炎藥與利尿劑聯(lián)用，可能減弱降壓效果。
5、監(jiān)測治療反應(yīng)：
用藥4-8周需復(fù)查血壓控制情況，未達(dá)標(biāo)者可調(diào)整劑量或加藥。出現(xiàn)難以耐受的副作用如血管性水腫需立即停藥。長期服用者每年評估肝腎功能，警惕電解質(zhì)紊亂等潛在風(fēng)險。
高血壓患者應(yīng)建立包含低鈉飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒的綜合管理方案。推薦DASH飲食模式每日鈉攝入＜6g，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。家庭血壓監(jiān)測建議早晚各測1次，就診時攜帶完整記錄供醫(yī)生參考調(diào)整用藥。血壓控制穩(wěn)定后仍需每3-6個月隨訪，及時應(yīng)對季節(jié)變化帶來的血壓波動。
