雙胎輸血綜合征需要通過胎兒鏡激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、嚴(yán)密監(jiān)測及支持治療等方式處理。該病是單絨毛膜雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由胎盤血管吻合異常導(dǎo)致。
1、胎兒鏡激光凝固術(shù)
胎兒鏡激光凝固術(shù)是治療雙胎輸血綜合征的首選方法，通過激光阻斷胎盤表面的異常血管吻合支。手術(shù)需在孕16-26周進行，可有效阻斷雙胎間的血液分流。術(shù)后需密切監(jiān)測胎兒存活情況、羊水量及臍血流指標(biāo)。該技術(shù)對術(shù)者操作要求較高，需在有經(jīng)驗的胎兒醫(yī)學(xué)中心實施。
2、羊水減量術(shù)
羊水減量術(shù)適用于激光手術(shù)不可行或受血兒出現(xiàn)嚴(yán)重羊水過多時。通過穿刺抽取受血兒羊膜腔內(nèi)過量羊水，緩解子宮過度膨脹。該操作需在超聲引導(dǎo)下重復(fù)進行，每次抽液量不超過一定限度。羊水減量雖不能根治病因，但能延長妊娠周數(shù)，為胎兒爭取更成熟的發(fā)育時間。
3、選擇性減胎術(shù)
對于嚴(yán)重病例或一胎已死亡的情況，可考慮選擇性減胎術(shù)。通過臍帶雙極電凝或射頻消融阻斷供血兒臍帶血流，保留受血兒繼續(xù)妊娠。該方案需嚴(yán)格評估存活胎兒的器官發(fā)育狀況，術(shù)后需加強另一胎兒的監(jiān)護管理。實施前需充分告知家屬相關(guān)倫理及預(yù)后問題。
4、嚴(yán)密監(jiān)測
所有病例均需每周進行超聲監(jiān)測，重點觀察胎兒生長差異、羊水分布、膀胱充盈情況及臍動脈血流頻譜。多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)胎兒貧血或心功能不全。監(jiān)測頻率根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整，必要時需住院進行全天候胎心監(jiān)護。動態(tài)評估有助于及時調(diào)整治療方案。
5、支持治療
包括母體臥床休息、營養(yǎng)支持及預(yù)防早產(chǎn)措施。孕周達到34周后需考慮終止妊娠，早產(chǎn)高風(fēng)險者可給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。分娩方式根據(jù)胎兒狀況決定，需配備新生兒搶救團隊。產(chǎn)后需對胎盤進行專業(yè)病理檢查以明確血管吻合類型。
確診雙胎輸血綜合征后應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有胎兒醫(yī)學(xué)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。孕婦需保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日記錄胎動變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑攝入，控制鈉鹽預(yù)防水腫。避免劇烈活動及長途旅行，出現(xiàn)宮縮或陰道流液需立即就醫(yī)。定期進行心理評估，必要時接受專業(yè)疏導(dǎo)以緩解焦慮情緒。
