子宮下垂手術(shù)方式主要有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮骶骨固定術(shù)、陰道閉合術(shù)及經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等，需根據(jù)患者年齡、生育需求及脫垂程度選擇術(shù)式。
1、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)
適用于膀胱膨出為主的子宮下垂患者，通過陰道前壁切口分離膀胱與陰道間隙，折疊縫合膀胱筋膜層以恢復(fù)解剖位置。術(shù)中需注意避免損傷尿道及輸尿管，術(shù)后可能發(fā)生尿潴留或排尿困難，需留置導(dǎo)尿管觀察。該術(shù)式創(chuàng)傷較小但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，常與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用。
2、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)
針對(duì)直腸膨出患者，經(jīng)陰道后壁切口分離直腸陰道間隙，加固直腸陰道筋膜并修復(fù)會(huì)陰體。術(shù)中需預(yù)防直腸損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)排便困難或性交痛。該術(shù)式可改善直腸膨出癥狀，但單獨(dú)使用對(duì)中重度子宮脫垂效果有限。
3、子宮骶骨固定術(shù)
通過腹腔鏡或開腹將子宮頸或陰道頂端固定于骶骨岬前韌帶，利用網(wǎng)片加強(qiáng)盆底支持結(jié)構(gòu)。該術(shù)式適用于年輕有生育需求者，能較好維持陰道軸向解剖位置，但存在網(wǎng)片侵蝕、慢性疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
4、陰道閉合術(shù)
適用于無(wú)性生活需求的老年患者，通過部分或完全封閉陰道來(lái)支撐脫垂器官。手術(shù)時(shí)間短且復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后喪失性功能，需術(shù)前充分溝通。完全閉合術(shù)需同時(shí)切除子宮，部分閉合術(shù)可保留子宮但需排除內(nèi)膜病變。
5、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)
針對(duì)重度脫垂且無(wú)生育需求者，經(jīng)陰道切除子宮后重建盆底支持結(jié)構(gòu)。需注意輸尿管走行避免損傷，術(shù)后可能發(fā)生陰道穹隆脫垂。該術(shù)式能徹底解決子宮脫垂問題，但需評(píng)估卵巢去留及術(shù)后雌激素替代治療。
術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)期站立，堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，控制慢性咳嗽與便秘等腹壓增高因素。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用陰道模具預(yù)防粘連，定期復(fù)查評(píng)估盆底功能恢復(fù)情況。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素，避免辛辣刺激食物。術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活及盆浴，出現(xiàn)異常出血、發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時(shí)就醫(yī)。
