結(jié)腸腺癌可通過(guò)手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、放療等方式治療。結(jié)腸腺癌通常與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥、腺瘤性息肉惡變、致癌物質(zhì)長(zhǎng)期刺激等原因有關(guān)。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是早期結(jié)腸腺癌的主要治療手段，根據(jù)腫瘤位置可選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)。對(duì)于局部進(jìn)展期腫瘤，術(shù)前新輔助化療可縮小病灶提高手術(shù)切除率。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
2、化療干預(yù)：
奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的XELOX方案、FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶是常用化療組合。輔助化療適用于III期或高風(fēng)險(xiǎn)II期患者，可降低復(fù)發(fā)率約30%。化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性。
3、靶向治療：
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗抑制EGFR通路，貝伐珠單抗通過(guò)阻斷VEGF抑制腫瘤血管生成。靶向藥物常與化療聯(lián)用，需檢測(cè)KRAS/NRAS基因狀態(tài)指導(dǎo)用藥。治療中可能出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或高血壓等不良反應(yīng)。
4、免疫治療：
微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H患者對(duì)帕博利珠單抗等PD-1抑制劑響應(yīng)率達(dá)50%。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎等副作用。
5、放療應(yīng)用：
直腸癌新輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)腸癌骨轉(zhuǎn)移可行姑息性放療止痛。立體定向放療SBRT適用于寡轉(zhuǎn)移病灶，常規(guī)分割放療劑量45-50Gy。放療期間需預(yù)防放射性腸炎。
結(jié)腸腺癌患者術(shù)后應(yīng)增加膳食纖維攝入，每日補(bǔ)充30g以上全谷物和果蔬；適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；建立每3-6個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)隨訪計(jì)劃。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或消瘦癥狀需及時(shí)復(fù)查，MSI-H患者直系親屬建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和腸鏡篩查。
