藥物性肝炎的確診主要依靠用藥史結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估。典型診斷流程包括排查可疑藥物、檢測肝功能異常指標(biāo)及排除其他肝病類型。
藥物性肝炎的確診需綜合以下關(guān)鍵依據(jù)：
用藥史是診斷的核心線索。近期使用過對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥異煙肼/利福平、中草藥何首烏/土三七等肝毒性藥物，且用藥時間與肝損傷出現(xiàn)存在邏輯關(guān)聯(lián)。需詳細(xì)記錄用藥種類、劑量及持續(xù)時間。
肝功能檢查顯示特征性異常。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST升高超過3倍正常值上限，堿性磷酸酶ALP升高提示膽汁淤積型損傷。總膽紅素上升至2.5mg/dL以上預(yù)示嚴(yán)重肝損傷。
排除其他肝病類型至關(guān)重要。需通過肝炎病毒標(biāo)志物甲/乙/丙型、自身免疫抗體ANA/AMA、銅藍(lán)蛋白檢測等排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病和威爾遜病等。影像學(xué)檢查超聲/CT可鑒別膽道梗阻或肝臟占位病變。
肝活檢在疑難病例中具有確診價值。病理可見肝細(xì)胞壞死、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤或膽汁淤積等特征性改變，但通常僅在常規(guī)檢查無法明確時采用。
RUCAM評分量表是國際通用的輔助工具。通過量化藥物暴露時間、病程特點(diǎn)、危險因素等參數(shù)，評分≥8分可確定為極可能相關(guān)，6-8分為很可能相關(guān)。
出現(xiàn)黃疸、凝血功能異常或肝性腦病等嚴(yán)重表現(xiàn)時需立即住院。部分患者停用致病藥物后仍需N-乙酰半胱氨酸等解毒劑治療，重癥病例可能需人工肝支持或肝移植評估。
