青霉素過敏可通過皮膚試驗、血清特異性IgE檢測、藥物激發(fā)試驗、病史回顧、斑貼試驗等方式檢查。青霉素過敏通常由遺傳易感性、既往過敏史、藥物交叉反應(yīng)、免疫系統(tǒng)異常、β-內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)相似性等原因引起。
1、皮膚試驗：
皮膚點刺試驗或皮內(nèi)試驗是診斷青霉素過敏的一線方法。將微量青霉素衍生物注入表皮層，15-20分鐘后觀察局部風(fēng)團反應(yīng)。陽性表現(xiàn)為直徑≥3mm的紅斑或丘疹，提示IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)。該方法靈敏度約70%，需在備有急救設(shè)備的醫(yī)療場所進行。
2、血清學(xué)檢測：
通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中青霉素特異性IgE抗體。適用于皮膚試驗高風(fēng)險人群或皮膚疾病患者，但靈敏度僅50%-60%。可檢測主要抗原決定簇如青霉噻唑酰基，陰性結(jié)果不能完全排除過敏可能。
3、激發(fā)試驗：
在嚴(yán)密監(jiān)護下階梯式給予遞增劑量青霉素，觀察是否出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難等過敏癥狀。金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險，僅適用于其他檢查陰性且必須使用青霉素的情況。需持續(xù)監(jiān)測4-6小時。
4、病史評估：
詳細采集用藥后癥狀出現(xiàn)時間、持續(xù)時長及特征。速發(fā)型過敏多在1小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、血管性水腫；遲發(fā)型反應(yīng)常在數(shù)日后發(fā)生斑丘疹。需鑒別假性過敏反應(yīng)，記錄既往頭孢類抗生素使用情況。
5、斑貼試驗：
適用于遲發(fā)型超敏反應(yīng)診斷，將青霉素制劑貼敷于背部皮膚48小時，72小時后讀取結(jié)果。陽性表現(xiàn)為紅斑、浸潤或水皰，主要檢測T細胞介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng)。對固定性藥疹等遲發(fā)反應(yīng)有較高診斷價值。
日常應(yīng)避免接觸含青霉素的藥品及食品，佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。出現(xiàn)過敏癥狀可口服氯雷他定緩解皮膚癥狀，嚴(yán)重時立即肌注腎上腺素。建議進行營養(yǎng)支持增強免疫力，補充維生素C和歐米伽3脂肪酸，適度進行游泳、瑜伽等低強度運動改善體質(zhì)。過敏體質(zhì)者用藥前需主動告知醫(yī)生相關(guān)病史，必要時進行藥物替代方案評估。
