新生兒敗血癥是細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并繁殖產(chǎn)生毒素引起的全身性感染。該病可能由產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染、免疫功能缺陷、皮膚黏膜屏障不完善等原因引起，可通過(guò)抗生素治療、支持治療、并發(fā)癥處理、免疫調(diào)節(jié)、原發(fā)感染灶清除等方式干預(yù)。
產(chǎn)前感染是重要誘因之一。孕婦存在絨毛膜羊膜炎、尿路感染或B族鏈球菌定植時(shí)，病原體可能經(jīng)胎盤(pán)或上行感染胎兒。臨床表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、體溫不穩(wěn)定。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素，同時(shí)進(jìn)行呼吸循環(huán)支持。
產(chǎn)時(shí)感染多與胎膜早破超過(guò)18小時(shí)相關(guān)。分娩過(guò)程中胎兒吸入或吞咽被污染的羊水，常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、李斯特菌?；純憾嘣谏?8-72小時(shí)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、黃疸加重。需采用廣譜抗生素聯(lián)合治療，必要時(shí)進(jìn)行換血療法。
產(chǎn)后感染主要源于臍部或皮膚破損。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌通過(guò)未消毒的器械或護(hù)理人員手部傳播。典型癥狀為臍周紅腫、膿性分泌物。除靜脈抗生素外，需局部消毒處理感染灶，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
早產(chǎn)兒更易發(fā)病與其免疫功能缺陷相關(guān)。IgG抗體水平低下、中性粒細(xì)胞功能不足導(dǎo)致清除細(xì)菌能力下降。這類(lèi)患兒往往出現(xiàn)血小板減少、代謝性酸中毒等全身炎癥反應(yīng)。治療需靜脈注射免疫球蛋白，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
皮膚黏膜屏障發(fā)育不完善是生理性危險(xiǎn)因素。新生兒角質(zhì)層薄、pH值偏高，使得條件致病菌易突破防御。表現(xiàn)為皮膚硬腫、瘀點(diǎn)瘀斑。護(hù)理需保持皮膚清潔干燥，嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類(lèi)抗生素。
當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或經(jīng)48小時(shí)規(guī)范治療仍持續(xù)發(fā)熱，需警惕化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議立即轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行腰椎穿刺等進(jìn)一步檢查。
