盆底重建手術(shù)是針對盆底功能障礙性疾病的外科治療方式，主要用于修復(fù)盆底肌肉及韌帶松弛導(dǎo)致的器官脫垂或尿失禁等問題。手術(shù)方法主要有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)、腹腔鏡骶骨固定術(shù)、全盆底重建術(shù)。
1、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：
適用于膀胱膨出或輕度子宮脫垂患者，通過陰道切口收緊松弛的陰道前壁筋膜。手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但長期效果可能因年齡增長或腹壓增加而減弱。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月，配合凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。
2、骶棘韌帶固定術(shù)：
針對中重度子宮脫垂，將陰道頂端固定在骶棘韌帶上提供支撐。該術(shù)式能有效維持陰道正常軸向，術(shù)后性生活影響較小。可能出現(xiàn)臀部疼痛或坐骨神經(jīng)刺激癥狀，多數(shù)2-3個(gè)月自行緩解。需定期復(fù)查評估植入物狀態(tài)。
3、尿道中段懸吊術(shù)：
專治壓力性尿失禁，采用聚丙烯網(wǎng)帶托起尿道中段。微創(chuàng)手術(shù)僅需30分鐘，治愈率達(dá)85%以上。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難或尿急癥狀，通常2周內(nèi)適應(yīng)。需注意避免網(wǎng)帶侵蝕風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后1年內(nèi)禁止陰道操作。
4、腹腔鏡骶骨固定術(shù)：
通過腹腔鏡將陰道頂端固定在骶骨前縱韌帶上，適用于年輕需保留子宮的患者。手術(shù)視野清晰，出血量少，能同時(shí)處理合并的盆腔病變。術(shù)后可能有骶前區(qū)隱痛，6個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓動(dòng)作。
5、全盆底重建術(shù)：
采用人工網(wǎng)片全面修復(fù)盆底缺陷，適合多部位脫垂的老年患者。能一次性解決膀胱、子宮、直腸膨出問題，但存在網(wǎng)片暴露或感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長期隨訪，出現(xiàn)異常出血或排液應(yīng)及時(shí)就診。
盆底重建術(shù)后應(yīng)保持每日1500毫升飲水量，多攝入高纖維食物預(yù)防便秘。術(shù)后6周內(nèi)避免久坐久站，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。堅(jiān)持每天3組凱格爾運(yùn)動(dòng)，每組收縮10秒放松10秒重復(fù)15次。穿著醫(yī)用彈力褲輔助支撐，睡眠時(shí)抬高臀部15度。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查盆底超聲和尿動(dòng)力學(xué)檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或異常分泌物需立即就醫(yī)。建議控制體重在BMI24以下，慢性咳嗽患者需同步治療呼吸系統(tǒng)疾病。
