肝癌患者肝移植術(shù)后生存期受移植時機、腫瘤復發(fā)、排斥反應、基礎(chǔ)疾病控制、術(shù)后護理等因素影響，5年生存率可達60%-70%。
1、移植時機：
符合米蘭標準的早期肝癌患者術(shù)后生存期顯著優(yōu)于晚期患者。腫瘤直徑≤5cm、無血管侵犯、無肝外轉(zhuǎn)移者術(shù)后5年生存率可達75%，超出標準者生存率下降至40%-50%。術(shù)前AFP水平＞400ng/ml提示預后較差。
2、腫瘤復發(fā)：
肝癌復發(fā)是影響生存的主要因素，可能與微血管浸潤、術(shù)前隱匿性轉(zhuǎn)移、免疫抑制治療有關(guān)。約20%患者術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)，表現(xiàn)為移植肝新發(fā)病灶或肺轉(zhuǎn)移。采用mTOR抑制劑西羅莫司、依維莫司聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、環(huán)孢素可降低復發(fā)風險。
3、排斥反應：
急性排斥反應發(fā)生率約15%-30%，表現(xiàn)為黃疸、肝酶升高。需通過肝穿刺活檢確診，調(diào)整免疫抑制方案。慢性排斥反應可導致移植肝功能逐漸喪失，需考慮二次移植。常規(guī)監(jiān)測他克莫司血藥濃度維持在5-10ng/ml。
4、基礎(chǔ)疾病控制：
合并乙肝者需終身服用恩替卡韋、替諾福韋預防再感染。丙肝患者術(shù)后直接抗病毒藥物索磷布韋、格卡瑞韋治愈率超95%。酒精性肝病需嚴格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。
5、術(shù)后護理：
術(shù)后3個月需每周復查肝功能、血常規(guī)，6個月內(nèi)避免劇烈運動。飲食需高壓滅菌處理，禁止生食。接種滅活疫苗預防感染，避免使用布洛芬等腎毒性藥物。
肝移植術(shù)后需長期低鹽低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品。術(shù)后6周起進行散步、太極拳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑，避免葡萄柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿量減少等癥狀需立即就醫(yī)。定期進行腹部超聲、胸部CT及腫瘤標志物監(jiān)測，術(shù)后第1年每3個月復查1次，之后每6個月復查1次。
