直腸造瘺通常用于解決腸道梗阻、創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致的排便功能障礙，常見(jiàn)適應(yīng)癥包括低位直腸癌、嚴(yán)重肛周感染、先天性肛門(mén)畸形、放射性腸炎及外傷性腸道損傷。
1、直腸癌治療：
低位直腸癌患者腫瘤位置距肛緣小于5厘米時(shí)，保肛手術(shù)可能影響肛門(mén)功能。全直腸系膜切除術(shù)后需臨時(shí)性造瘺保護(hù)吻合口，永久性造瘺多用于無(wú)法根治性切除的晚期病例。伴隨癥狀包括便血、里急后重，部分患者出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
2、嚴(yán)重感染：
肛周膿腫合并壞死性筋膜炎或Fournier壞疽時(shí)，造瘺可減少糞便污染創(chuàng)面。克羅恩病并發(fā)肛瘺反復(fù)發(fā)作、會(huì)陰部大面積組織缺損也需轉(zhuǎn)流糞便。這類患者常伴有高熱、劇烈疼痛及全身中毒癥狀。
3、先天畸形：
新生兒先天性肛門(mén)閉鎖一期無(wú)法完成成形術(shù)時(shí)，需先行結(jié)腸造瘺。脊髓脊膜膨出合并神經(jīng)源性腸功能障礙患者，造瘺能改善排便失禁。此類病例多存在腹脹、嘔吐等腸梗阻體征。
4、放射性損傷：
盆腔放療后出現(xiàn)直腸陰道瘺或膀胱直腸瘺，保守治療無(wú)效需造瘺分流。放射性腸炎導(dǎo)致腸管狹窄、穿孔也是手術(shù)指征。患者典型表現(xiàn)為腹瀉、黏液便及里急后重感。
5、外傷急救：
車禍、墜落等導(dǎo)致直腸破裂，急診手術(shù)時(shí)常需造瘺。戰(zhàn)傷或貫通傷合并括約肌損傷超過(guò)50%時(shí)，一期修復(fù)后需糞便轉(zhuǎn)流。這類損傷多合并休克、腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
術(shù)后護(hù)理需每日測(cè)量造口直徑，使用造口袋收集排泄物。飲食選擇低渣食物如白粥、面條，避免洋蔥、豆類等產(chǎn)氣食物。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，三個(gè)月內(nèi)避免提重物。出現(xiàn)造口回縮、出血或周圍皮炎需及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪評(píng)估造口功能。
